Hirdetés

Reumás láz

A reumás láz a kötőszövet – A-csoportú Streptococcus pyogenes fertőzést követően, ún. „második betegségként” fellépő - nem gennyes gyulladásos megbetegedése, amely a szívet, ízületeket, agyvelőt, ereket és a bőr alatti kötőszöveteket érinti.

A reumás láz előfordulása

Reumás lázLeggyakrabban 6-15 éves kor között fordul elő, 3 éves kor alatti megjelenése extrém ritka. S. pyogenes okozta tonsillopharyngitis után mindössze 3-5 %-ban jelentkezik reumás láz. Létrejöttében szerepet játszik a szociális helyzet, a családi halmozódás pedig arra utal, hogy genetikai okok is szerepet játszanak a betegség kialakulásában. A reumás láz klasszikus formában, az utóbbi évtizedekben a fejlett országokban, így Magyarországon is lényegesen ritkában fordul elő, mint korábban. A diagnosztizált esetek is enyhébb lefolyásúak. Ennek egyik fő oka a felső légutak Streptococcus pyogenes okozta fertőzéseinek megfelelő antibiotikumos kezelése, másik pedig a jelenleg ebben a régióban cirkuláló streptococcus törzsek típusváltása.

A reumás láz okai

Az elsődleges fertőzés a baktérium által okozott torok és/vagy mandulagyulladás, illetve a Streptococcus pyogenes okozta skarlát. A másodlagos betegség, azaz a reumás láz oka, hogy az immunrendszer a Streptococcus pyogenes baktérium ellen ellenanyagokat termel, melyek bonyolult immunfolyamatok, keresztreakció során a saját szervezet egyes szöveteit, szerveit is károsítják (autoimmun mechanizmus). A reumás láz tünetei a fertőzést követő néhány - leggyakrabban három - héten belül jelentkeznek.

A reumás láz tünetei

A betegség "megnyalja az ízületet, de megharapja a szívet". Kezdeti tünetei a láz, hidegrázás, fejfájás, vándorló sokízületi gyulladás (migráló polyarthritis) és élénkvörös bőrjelenségek. A láz eléri, de ritkán haladja meg a 39C-t, az esti órákban éri el a maximumot, néhány napig tart, ezt követően hőemelkedése lehet a betegnek.

A vándorló sokizületi gyulladás jellegét tekintve többnyire nem szimmetrikusan, főleg a nagyízületeket (térd, csípő, boka, váll) érinti. Típusosan 4-5 napig tartó heves fájdalommal, az ízület felett duzzanattal, bőrpírral, jelentős mozgáskorlátozottsággal jár. Ízületi folyadékgyülem nem mindig van jelen. Izomfájdalom mindig, ínhüvelygyulladás ritkábban figyelhető meg. A végtagok passzív mozgatása fájdalmat vált ki. Csigolyák ízületei nem érintettek. Az ízületi gyulladás következmények nélkül elmúlik, sem következményes ízületi károsodás, sem destrukció nem alakul ki.

A reumás lázra jellemző bőrjelenség (erythema marginatum/annulare rheumaticum) általában a törzs bőrén jelentkezik rózsaszínű/lívid kiemelkedő foltként, melynek a közepe idővel elhalványul, a szélek esetenként összeolvadnak, tekervényesek lesznek. Nem viszket, nem fájdalmas, nem képez heget. Sok esetben a végtagok feszítő felszínén bőr alatti "reumás csomók" tapinthatók, láthatók. Az akut szakot követően a szív mindhárom része a szívburok (pericardium), a szívizom (myocardium), és a szívbelhártya (endocardium) gyulladása jelentkezik, mely hónapokig eltart. A reumás láz szívérintettsége leggyakrabban a szívizomgyulladás, melynek jellegzetes tünete nincs. Fáradékonyság, nyugalmi szapora szívműködés (tachycardia). Szívburok gyulladás esetén (pericarditis) szívtáji fájdalom, illetve hallgatózással, tapintással dörzszörej észlelhető. Ritkán jelentkezik jelentős folyadékgyülem a szívburokban, de akkor a szív jelentősen megnagyobbodhat. Szívbelhártya gyulladás esetén, jellemzően akut szakban főleg a bal szívfél billentyűinek elégtelensége, a vér visszaáramlása alakul ki. Önállóan, az akut szakban az aorta billentyűelégtelensége nem szokott előfordulni. Más billentyű nagyon ritkán érintett. Később, a reumás carditis krónikus fázisában az érintett szívbillentyűk hegesednek és vagy meszesednek, mely miatt billentyű szűkület és elégtelenség jelenik meg. A vitustánc (Chorea minor, Sydenham-chorea) a reumás láz idegrendszeri érintettsége. A végtagokon kóros mozgások láthatóak, melyek akarattól függetlenek, céltalanok, hirtelen lépnek fel, rendezetlenek. Ezek a gyakorlatban lassan, alig észrevehetően kezdődnek. A gyerek gyakran ügyetlennek tűnik, elejt dolgokat, megváltozik, romlik az írása, rajzolása. A mozgászavar mind a négy végtagra kiterjedhet, néha csak féloldali. Előfordul, hogy ez a reumás láz egyetlen tünete. Hónapokon át tarthat és vissza is térhet.

A reumás láz lefolyása

A reumás láz hullámzó lefolyást mutat, ezért a terápia gyakran módosításra szorul.

A reumás láz akut szakában jelentkező izületi érintettség maradvány nélkül gyógyul. Szívérintettség és idegrendszeri tünetek hónapokig tarthatnak és kiújulhatnak. Maradandó szívbetegség alakulhat ki.

A reumás láz diagnózisa

A Streptococcus fertőzés bizonyítása (emelkedett AST érték, vagy a pozitív torokváladék tenyésztés) nagyon fontos, de nem feltétlenül szükséges. A reumás láz diagnózisa a módosított Jones-kritériumok alapján állapítható meg. Megkülönböztetünk major és minor kritériumokat. Major kritériumok: szívgyulladás, sokízületi gyulladás, idegrendszeri tünetek, bőrtünetek, bőralatti csomók.

Minor kritériumok: láz, ízületi fájdalom, korábbi reumás láz, kóros laboratóriumi gyulladásos paraméterek, EKG eltérések. A diagnózis kimondható, ha fennáll 2 major, vagy 1 major és 2 két minor kritérium.

A reumás láz terápiája

A reumás láz kezelése alapvetően gyógyszeres. A reumás láz során a kórokozó többnyire már nincs jelen, de legtöbb ajánlás szerint Streptococcus pyogenes elleni antibiotikum terápia indokolt 10 napig. Elsőként választandó szer a penicillin. Tényleges penicillin allergia esetén clindamycin, clarithromycin, vagy azithromycin adható. A gyulladás gátló kezelés indokolt carditis, arthritis és chorea minor esetén. Izolált carditis, súlyos szívérintettség esetén szteroid terápia is szükséges lehet. Intravénás immunglobulin kezelés csak súlyos chorea minor esetén hatékony. A chorea okozta panaszok benzodiazepinekkel kontrollálhatóak. Az összes gyulladásgátló terápia alatt a májfunkciót ellenőrizni kell. Az egyes szívérintettségek esetén szívszerek alkalmazása is szóba jön (elsődlegesen vízhajtók). A hegesedett billentyűknél műbillentyű beültetése is szóba jön.

A reumás láz megelőzése

A reumás láz megelőzésének alappillére a Streptococcus pyogenes fertőzés adekvát kezelése penicillinnel, amivel az akut betegség gyógyítható és a reumás láz megelőzhető.

Gondozás, életvitel reumás láz után

Minden reumás lázon átesett beteget penicillin kezelésben kell részesíteni, melyet szívérintettség nélküli reumás lázas betegnél 5 éven át, vagy a beteg 21 éves koráig kell folyamatosan alkalmazni, billentyűelégtelenség nélküli szívgyulladás esetén 10 éven át, vagy a beteg 21 éves koráig, de néha hosszabban is, szívbillentyű érintettség esetén pedig 10 éven át, vagy 40 éves korig, de néha egész életen át indokolt folytatni.

Aktuális hírek

Az anyatej életmentő lehet a koraszülötteknek

Magyarországon évente nyolcezer csecsemő jön világra koraszülöttként. Ma már korszerű eszközök segítenek megteremteni a koraszülöttek fejlődéséhez szükséges körülményeket, azonban a 6 hónapig...

Ingyenes influenza elleni oltás járhat a pedagógusoknak

Más rizikócsoportok mellett az idei évtől ingyenesen kaphatnak influenza elleni védőoltást a pedagógusok is. Kinek javasolják még az ingyenes védőoltást? Mutatjuk!

Feketelistára kerültek népszerű gyulladáscsökkentők

 Franciaországban 62 db, vény nélkül kapható gyulladáscsökkentő, megfázásra használható gyógyszert vizsgáltak meg. Majd a fele, közülük 28 db nem ment át a rostán - sőt ezeket inkább kerülni kell...

Candida pusztító, tisztító diéta: garantáltan beválik

Ez a diéta nemcsak Candida ellen hatásos. Ajánlható mindazoknak, akiknek gomba fertőzésük van, gyenge az immunrendszerük, folyamatosan fogam­zásgátló tablettát szednek, vagy tartós antibiotikumos...

A magas vérnyomás 3 M-je: Mérj! Mozdulj! Monitorozz!

A magas vérnyomás „lesből támad”, vagyis a legtöbbször tünetmentesen van jelen, és csak a következményei hívják fel rá a figyelmet.A kezelés lépéseiről, és az életmód gyógyító szerepéről is többet...

Az arcüreggyulladás tünetei

Az arc- és homloküreg-gyulladás során az orr, a homlok és az orcák környékén található üregek, illetve az azok belsejét borító nyálkahártya gyullad be. Az arc- és homloküreg-gyulladás a legtöbb...

további cikkek >>