Fertőző betegségek: agy és gerincvelő (2. rész)
Előző cikkünkben a baktériumok okozta agyhártyagyulladást mutattuk be részletesebben. Amiről még beszélni kell: a krónikus meningitisz, a vírusok keltette agyvelőgyulladás és az agytályog. Súlyos betegségek, érdemes róluk tájékozódnunk alaposabban!
Krónikus meningitisz
Ha az agyhártyák gyulladása egy hónapnál tovább áll fenn, krónikus állapottal állunk szemben. Ilyen lehet pl.
AIDS, vagy egyéb csökkent immunműködés
Daganatos betegség
Egyéb súlyos betegség
Daganatellenes kemoterápia
Hosszútávú szteroid-kezelés
Okok és tünetek
Ezek nem az előző cikkben megismert kórokozók, hanem pl. az agyba bejutó Cryptococcus (gomba), a HIV-vírus, a citomegalovírus, a tbc-t, a szifiliszt ill. a Lyme-kórt okozó baktériumok. Lehet nem fertőző ok, ágens is a háttérben, pl. limfóma, leukémia az agyhártyák területén. (Érdekesség, hogy néhány gyógyszer, pl. az ibuprofen is okozhat krónikus gyulladást e régióban).
A tünetek hasonlóak az előző cikkben felsoroltakhoz, a betegség itt viszont kifejezetten lassan alakul ki. A láz kevésbé súlyos, jellemzőbb a zavartság, idegműködési zavarok, hátfájfdalom.
Diagnózis és kezelés
A tünetek alapján már gyanítható, nem jól kikezelt meningitisz is meghúzódhat a háttérben, daganat, tályog megléte. A biztos diagnózishoz CT, MRI és lumbálás és a folyadék vizsgálata szükséges. Ebből tenyésztés is készül.
Kezelés: aszerint eltérő, hogy mi az ok:
Nem fertőző esetben szteroidok
Gomba okozta: intravénás gombaellenes szerek
Vírus okozta: aciklovir, ganciklovir
Agyvelőgyulladás, vírusos agyi fertőzések
Az agyvelő gyulladása, az enkefalitisz, ezt általában vírusok okozzák. Létezik még az enkefalomielitisz (ez a közös agyhártya-agyvelőgyulladás) ill. aszeptikus meningitisz – ez pedig a vírusos agyhártyagyulladás.
Jellemző pl. a kullancs-enkefalitisz, de a herpesz- és a mumpszvírus is okozhatja. Több vírus nem közvetlenül az agyat támadja, hanem a kiváltott immunreakció alapján jön létre enkefalitisz, pl. a rubeola, bárányhimlő, kanyaró szövődményeként.
Tünetek, diagnózis
Típusonként lássuk a tüneteket:
Egyes fertőzésekben: láz, rossz közérzet, nincs egyéb jellegzetes tünet
Általában (vírusmeningitisz): láz, fejfájás, hányás, gyengeség, tarkókötöttség
Enkefalitisz: agyműködés károsodása, személyiségváltozás, görcsrohamok, zavartság, aluszékonyság, kóma kialakulása
A bakteriális és vírusos formák elkülönítése nem egyszerű, de a gerinccsapolás már jó tájékozódást nyújt, a CT vagy MRI annak tisztázására kell, hogy nem egyéb ok (pl. daganat, stroke vagy tályog) okozta a tüneteket.
Kezelési lehetőségek
Tüneteket nem okozó fertőzések: herpeszvírus ellen aciklovir, egyéb vírus ellen nem hat.
Kullancs-enkefalitisz: gyógyszer nincsen, védőoltás van.
A vírusos agyi fertőzés sok esetben magától gyógyul kellő idővel. A felépülés a vírus típusától is függ. Néhány gyógyszer (citarabin, vidarabin pl.) lassíthatja egyes kórképeknél a rosszabbodást.
Agytályog
Másnéven agyi abszcesszus, az agy területén lévő, jól körülhatárolt gennyes gyülem. Ritka jelenség, oka lehet pl. fogászati, vagy fül-orr-gégészeti fertőzés, agyba hatoló fejsérülés, esetleg a vér útján bejutó baktériumok.
Tünetei (helytől függően)
Fejfájás
Hányinger, hányás
Aluszékonyság
Görcsrohamok
Személyiségváltozás, agyműködési zavarok
Láz, hidegrázás
Diagnózis és kezelés
CT és MRI vizsgálat, bár hasonlíthat az agytumor, vagy stroke képére is. Ezeket kell kiegészítő vizsgálatokkal kizárni. Szükség lehet mintavételre, tenyésztésre.
Kezelése, mivel bakteriális eredetű, antibiotikumokkal történik, legalább 4-6 héten át. Ha az antibiotikus kezelés nem hatásos, műtéti úton le kell csapolni a tályogot. Ha fokozottabb az agynyomás a térfoglalás miatt, szteroid, mannitol adható ezek csökkentésére.
Egyéb kuriózumok
Parazitás agyfertőzések is előfordulhatnak főként a kevésbé fejlett országokban. Jellemző lehet a ciszticerkózis, schisztoszomiázis, echinokokkózis. Az első cisztás, a többi féregeredetű fertőzés, az utóbbiakat gyógyszeres úton, parazitaellenes szerekkel lehet kezelni, a cisztákat műtéti úton lehet eltávolítani.
Forrás: MSD Orvosi Kézikönyv, Herold Belgyógyászat
