Az alvási apnoe előfordulása
A koraszülöttek körében a primer, centralis apnoe igen gyakori. A nagyobb kisdedek, gyermekek egy részében a légúti fertőzésekre érzékenyebbeknél gyakran észlelünk OSAS-t, ami mindössze a mandulák eltávolításával orvosolható végleg. A felnőtt férfi lakosság 20-25%-a érintett a fejlettebb társadalmakban, ugyanitt a nők 8-10%-ánál sikerült kimutatni magasabb gyakoriságban légzéskimaradást.
Az alvási apnoe okai
A koraszülötteknél és az időre született, de méhen belül, vagy a világrajövetel során károsodott csecsemőknél a fejletlen vegetatív idegi elemek működészavara miatt központi, azaz centrális légzéskimaradás észlelhető igen nagy gyakorisággal. A csecsemőkorra és kora-kisded korra inkább a az affektív ébrenléti apnoe jellemző, mely főleg kifejezett nevetés, sírás, egyéb heves érzelmi reakció közben jelentkező félelmetesnek látszó légzéskimaradás. A közösségbe járó gyermekek, majd a felnőttek egy részében a visszatérő légúti fertőzések kapcsán a meglévő torok nyirokelemek: az orr- és garatmandulák jelentősen megnövekedhetnek. A túlsúly, a dohányzás és valószínűleg a napi stressz, de egyéb, veleszületett tényezők, mint szív-, tüdő-, érrendszeri illetve anyagcsere-betegség megléte feltétlen hajlamosít obstruktív apnoéra. Ismerten a felnőttkori centrális apnoéra hajlamosító tényezők: különböző, az agytörzset ért traumák, fertőzések, daganatok és egyéb neurológiai kórképek, szívbetegségek, kritikátlan gyógyszerszedés, előrehaladott kor.
Bármilyen eredetű is legyen az alvás alatti légzéskimaradás, a vér oxigénszintje ilyenkor gyorsan csökken, a széndioxidé emelkedik, ez erőltetettebb légzést tesz szükségessé, ami azonban beindítja a központi idegrendszer ébredési folyamatait: ha kell, egy éjszaka alatt akár többször is.
Az alvási apnoe tünetei
A legfontosabb tünet OSAS esetén a horkolás, akár kisgyermekkortól kezdve. Kialakulhat kóros aluszékonyság a szaggatottá vált alvási minta miatt. Megfigyelhető még az alvás során maga a légzés kimaradása, fokozódó légszomj, nyugtalanság, fokozott izzadás, rendszertelen szívverés is. Reggel többnyire fejfájás, szájszárazság, kialvatlanság érzet jelentkezik, a nappali órák pedig depresszióban, fokozódó fáradtságban telnek. Mindezek miatt már a kisgyermekeknél az értelmi képességek csökkenését, vagy stagnálását észleljük. Előfordulhat ágybavizelés is. Felnőtteknél ez társulva potencia-, illetve libidócsökkenéssel személyiségváltozást is okozhat.
Az alvási apnoe lefolyása
Nem is gondolnánk, de a horkoló, OSAS-ban szenvedők jelentős részénél szívritmus-zavar, magas vérnyomás-betegség, koszorúér-betegség és anyagcsere-betegségek, akár cukorbetegség is észlelhető; az alvási fázisban többször megébredő szervezet nem a normális alvás-ébrenléti fázisok, hanem kóros alvási minta szerint piheni ki a nappal fáradalmait. Ezért fontos mind a rosszulalvók, horkolók, mind pedig a szív- és érbetegek kardiológiai-belgyógyászati kivizsgálása.
Az alvási apnoe diagnózisa
Az alvási apnoe diagnózisa a pontos kórtörténeten túl definíció szerint alváslaborban, ún. polysomnographiás (PSG) vizsgálattal történik. Az éjjeli vizsgálat során a páciens fejéről egyszerű EEG elektródák, a szemek körüli területről szemmozgás-érzékelők, az orr és a száj környékéről áramlásmérők, majd a mellkasról annak kitérését vizsgáló elektródák kerülnek elvezetésre. Szinte minden PSG vizsgálat része a pulzus és a vér oxigéntelítettség, ritkábban a vérnyomás eszközös mérése, de egyes laborokban hang- és képanyagot is rögzítenek a fenti elvezetések regisztrátumával szinkron.
Az alvási apnoe terápiája
Gyermekkorban a terápia a kivizsgálás alatt talált anatómiai elváltozások megoldását jelenti: az orr- és / vagy garatmandulák eltávolítása. Centralis apnoe esetén fiatal csecsemőkorban gyógyszeres segítséggel emelhető meg az agytörzs ébredési szintje. Esetlegesen szükség lehet orr- szájplasztikai beavatkozások elvégzésére (pl. orrsövény-ferdülés műtéti korrekciója). Nagyobb gyermekeknél és felnőtteknél a fentieken túl lehetőség van szélesebb körű gyógyszeres terápia megajánlására. Ezek a készítmények vagy az orr vagy a garat átjárhatóságát fokozzák, vagy az alvás-ébrenlét központra hatnak. Végső esetben ún. folyamatos pozitív nyomású légzést támogató eszközre (CPAP=continous positive airway pressure) van szükség, mely az éjszakai órákban, kényelmes orrbetéten keresztül használva képes jelentős mértékben az alvás minőségét javítani. A mai, korszerű, ágymelletti (bed-side) készülékek alig hallhatóan üzemelnek és finom érzékelőik segítségével nem engedik a légutak túlfújását és jeleznek alacsony nyomás esetén is.
Az alvási apnoe megelőzése
Az alvási apnoe csecsemőkorban egyesek szerint mérsékelhető a háton/oldalt illetve féloldalt fektetéssel. Mindezzel jelentősen csökkenthető a csecsemőhalál valószínűsége is. Idősebb korban inkább a szövődmények elkerülése, megelőzése lehet a fő szempont a korai diagnosztika és állapotfelmérés segítségével. Általánosságban elmondható, hogy a meleg, száraz levegő tovább szárítja a légúti nyálkahártyát, rontja a légzésfunkciót; ugyanígy minden légúti obstruktív állapot – kezdve az egyszeri náthával – kialakíthat alvási apnoét.
Gondozás, életvitel alvási apnoe esetén
A horkolás népbetegség, és igen sok házaspár tagjainak életét keseríti meg. A terápiás lehetőségek széles skálája ma már lehetővé teszi az általános terápiától kezdve a célzott kezelést is, megfelelő diagnózis esetén. A bed-time CPAP készülékek mára hozzáférhető áruk, diszkrét méretük és működési paramétereik miatt mindenképpen megfontolandó megoldás lehetnek.
Egyéb tudnivalók az alvási apnoeről: alváslaboratóriumok Magyarországon
A laboratóriumok szakmai koordinálását a Magyar Alvástársaság végzi, az Európai Alvástársaság irányelveivel összhangban. Ez a gyakorlatban egységes európai irányelvek szerinti alváslaboratóriumi akkreditációt jelent.
Hazánkban akkreditált alváslaboratóriumok
Állami Egészségügyi Központ, Alvásdiagnosztikai és Terápiás laboratórium
1134 Budapest, Róbert Károly krt. 44
OEP finanszírozott ellátású központ
SE I. Belgyógyászati Klinika, légzés- és alvásfiziológiai Laboratórium
1083 Budapest, Korányi Sándor u. 2/a.
OEP finanszírozott ellátású központ
Markusovszky Kórház, Alvás- laboratórium,Szombathely
9700 Szombathely, Markusovszky Lajos u. 3
OEP finanszírozott ellátású központ
DEOEC Neurológiai Klinika, Alvásdiagnosztikai és Terápiás laboratórium
4024, Debrecen, Móricz Zsigmond krt. 22.
OEP finanszírozott ellátású központ
PTE ÁOK Neurológiai Klinika, Alvásdiagnosztikai és Terápiás laboratórium
7623 Pécs, Rét u. 2.
OEP finanszírozott ellátású központ
Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet, Alvásdiagnosztikai laboratórium
1529 Budapest, Pihenő utca 1
OEP finanszírozott ellátású központ
Pest megyei Tüdőgyógyintézet, Alvásdiagnosztikai laboratórium
2045 Törökbálint, Munkácsy Mihály utca 70
OEP finanszírozott ellátású központ
SE Pulmonológiai Klinika, Alvás- diagnosztikai laboratórium
1021 Budapest, Diósárok út 1/c
OEP finanszírozott ellátású központ
Somno Center, Dél-Alföldi Regionális Alvásdiagnosztikai és Terápiás Központ
6725 Szeged, Kálvária sgt. 57
OEP finanszírozott ellátású központ
Országos Alvásterápia Központ
2040 Budaörs, Szép u. 15
Térítésköteles ellátású központ
Somnocenter Benyovszky, Budapest
1089 Budapest, Benyovszky Móric utca 10
Térítésköteles ellátású központ
Somno Center Dél-Buda, Alvásdiagnosztikai Központ
1115 Budapest, Tétényi út 12-16
Térítésköteles ellátású központ
További információ:
Magyar Alvástársaság
Rövidítések:
SE: Semmelweis Egyetem
DEOEC: Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum
PTE: Pécsi Tudományegyetem
OEP: Országos Egészségbiztosítási Pénztár
