Priapizmus: tünetei, vizsgálata és kezelése
A hímvessző tartós merevedése, amelyhez nem társul nemi vágy vagy izgalom, és rendszerint fájdalommal jár.
A priapizmus előfordulása
Bármilyen életkorú férfiakban előfordulhat, beleértve a csecsemőket és az időseket is. Leggyakrabban 20-50 éves kor között jelentkezik.
A priapizmus oka
Priapizmus: tünetei, vizsgálata és kezelése
Forrás: EgészségKalauz
Az esetek harmadában ismeretlen. Leggyakrabban merevedést előidéző gyógyszerek túladagolása, vagy öninjekciózás okozza (kb. 20%). Priapizmust okozhat még a péniszt ért trauma (kb. 20%), idegi-, pszichés diszfunkció, sarlósejtes vérszegénység (kb. 10%), leukémia, sclerosis multiplex, gerincsérülés, egyes fertőző betegségek, valamint gerincvelő-, illetve pénisztumor.
A priapizmus tünetei
Hosszabb ideig, rendszerint több órán (>2h) keresztül fennálló, nemi izgalom nélküli fájdalmas erekció, a makk egyidejű puha tapintatúságával.
A priapizmus lefolyása
A priapizmus két fő csoportját különböztetik meg
- 1 az alacsony keringésű (low-flow), oxigénhiányos (anoxiás) vénás típust,
- 2 és a magas keringésű (high-flow) artériás típust.
A vénás típusra a pénisz simaizomzatának oxigénhiánya jellemző: 3-4 óra után válik a merevedés fájdalmassá, 12 óra után szövetközti ödéma jelentkezik, 24-48 óra elteltével a simaizomzat elhal (nekrotizál).
Az artériás eredetű priapizmus főleg fiatal férfiaknál jelentkezik, a péniszt ért sérülést követően. Ilyenkor egy artériás sipoly jön létre, amely fiziológiás szabályozó mechanizmusokkal nem befolyásolható, magas áramlási- és nyomásviszonyokat okoz. Ennél a típusnál a merevedés általában csak részleges, mivel a vénás zárómechanizmus csak részlegesen aktiválódik. Kezelése az érintett artéria embolizációs elzárásával történik. E típus prognózisa igen jó, még abban az esetben is, ha az artériás priapizmus hónapokig fennáll.
A priapizmus diagnózisa
Kórisméje a klinikai tünetek alapján történik. A két típus biztonságos megkülönböztetése a pénisz punkciója során nyert vérminta vérgázanalíziséből, vagy Doppler ultrahang vizsgálattal lehetséges.
A priapizmus terápiája
Kezelése oki, a kiváltó tényezőtől függ. Gerincvelői károsodás esetén a gerincvelői érzéstelenítés csökkentheti a tüneteket. Ha egy vérrög (trombózis) okozza, akkor a rögöt sebészileg el kell távolítani, vagy helyre kell állítani a hímvessző normális vérkeringését. Ha gyógyszer okozza a priapizmust, akkor fel kell függeszteni az adott gyógyszer szedését.
A legtöbb priapizmusos eset a hímvesszőben lévő felesleges vér elvezetésével tünetileg is kezelhető: a pénisz tövénél a sűrű vért vastag tűvel leszívják, majd hígított dopaminos vagy heparinos oldattal átöblítik. Alternatív megoldásként a barlangos test és szivacsos test vagy a barlangos test és a véna saphena magna között összeköttetés létesíthető vastag tűvel, ezáltal a megrekedt vér elfolyik.
Házilag is alkalmazható tüneti kezelés a megerőltető fizikai gyakorlat végzése, illetve a helyi hűtés hideg vízzel vagy jéggel. A kiváltó ok felderítése céljából azonban mindenképpen orvoshoz kell fordulni!
A priapizmus olyan rendellenes, tartós merevedés, amely nem jár együtt nemi vággyal vagy izgalommal, és a legtöbb esetben kifejezetten fájdalmas. Bár sok férfi számára kellemetlen és zavarba ejtő téma, fontos tudni róla: ez egy sürgősségi állapot, amelyet nem szabad halogatni.
Mit érdemes tudni még erről a problémáról?
A priapizmus hátterének megértéséhez fontos tudni, hogy a merevedés egy rendkívül összetett élettani folyamat. A hímvessző barlangos testeinek simaizomzata ellazul, az artériák kitágulnak, a beáramló vér pedig csapdába esik a vénás elfolyás csökkentése révén. Ez a természetes „zárómechanizmus” azonban könnyen felborulhat. Ha a vér beáramlása vagy elfolyása valamilyen okból nem szabályozódik megfelelően, a barlangos testekben a vér pangani kezd, oxigénszintje csökken, és a szövetek károsodnak. Ez a folyamat különösen az alacsony keringésű (low-flow) priapizmusnál jelent óriási veszélyt.
A legtöbb érintett férfi először csak kényelmetlenséget érez, majd fokozódó feszülést és fájdalmat. A fájdalom nemcsak fizikai teher, hanem komoly lelki megterhelés is: sokan zavarba jönnek, szégyellik a tünetet, és emiatt későn kérnek segítséget. Ezzel azonban jelentősen növelik a maradandó szövetkárosodás, és ezzel együtt a későbbi merevedési zavar kockázatát.
Érdemes kiemelni, hogy a priapizmus előfordulása bizonyos betegségekben jóval gyakoribb. A sarlósejtes vérszegénységben például a kóros alakú vörösvértestek elakadhatnak a pénisz finom érhálózatában, így elzáródást okoznak. Ilyen esetekben a roham gyakran ismétlődő, és akár gyermekkorban is jelentkezhet. A leukémiás betegekben a fokozott sejtszám miatt besűrűsödő vér vezethet hasonló problémához. Minden olyan állapot, amely megváltoztatja a vér összetételét vagy rontja az erek rugalmasságát, hajlamosíthat a priapizmusra.
A gyógyszer okozta priapizmus kapcsán különösen fontos tisztázni, hogy nem csak a merevedési zavar kezelésére használt szerek jelenthetnek kockázatot. Egyes antidepresszánsok, vérnyomáscsökkentők, véralvadásgátlók vagy neuropszichiátriai gyógyszerek is beavatkozhatnak a hímvessző vérkeringésébe. A drogok — például a kokain — szintén előidézhetnek tartós merevedést az érösszehúzó hatásuk miatt.
A priapizmus felismerése tulajdonképpen a tünetek időtartamán és jellegén múlik
Ha a merevedés két órán túl sem szűnik, és nem áll fenn semmilyen szexuális ingerlés, már gyanítanunk kell a kórképet. Az is figyelmeztető jel, hogy bár a hímvessző törzse kórosan kemény, a makk sokszor puha marad — ez a vénás vérpangásra utal. Ezzel szemben az artériás típusnál a merevedés nem teljes, és a fájdalom is enyhébb, hiszen a szövetek oxigénhiánya nem alakul ki olyan mértékben.
A diagnózis felállítása gyors és viszonylag egyszerű
A punkcióval nyert vérmintából jól látható, hogy oxigénben szegény, sötét színű pangó vérrel állunk-e szemben, vagy világosabb, oxigéndús artériás vérrel. A Doppler ultrahang ugyancsak sokat segít a keringés jellegének meghatározásában. A vizsgálatok nem fájdalmasak, és döntő fontosságúak abban, hogy a megfelelő terápiát időben megkezdjék.
A kezelés célja mindig az, hogy a hímvessző vérkeringése mielőbb normalizálódjon
Az alacsony áramlású priapizmusnál ez időverseny: minél hosszabb ideig pang a vér, annál nagyobb a visszafordíthatatlan izomkárosodás esélye. A leszívás és átöblítés sokszor azonnali megkönnyebbülést hoz. Bár első hallásra ijesztőnek tűnhet, ez egy gyors, rutinszerűen végzett beavatkozás. A heparinos vagy dopaminos oldat segít a pangó vér kiürítésében, a barlangos testek felfrissítésében.
Ha az elzáródás makacs, shunt — vagyis mesterséges összeköttetés — létrehozására lehet szükség, amely új utat biztosít a vér elfolyásának. Ez legtöbbször átmeneti megoldás, amellyel megmenthető a szövetek oxigénellátása.
A magas áramlású priapizmusnál a terápiás cél egészen más:
itt az érrendszer túlzott vérbősége okozza a problémát. Az embolizáció ilyenkor kiváló módszer, hiszen célzottan zárja el azt az artériát, amely a sipolyt fenntartja. A beavatkozás kíméletes és biztonságos, a gyógyulás pedig többnyire teljes.
Ami az otthoni praktikákat illeti, bár egy hideg borogatás vagy néhány perces intenzív mozgás átmenetileg csökkentheti a vérbőséget, ezek csupán enyhe, korai esetekben hozhatnak átmeneti javulást. A priapizmus nem az a kórkép, amelynél hosszasan érdemes próbálkozni. Ha két órán belül nem szűnik meg a merevedés, vagy ha a fájdalom erősödik, sürgősen orvoshoz kell fordulni. Ezt nem lehet eléggé hangsúlyozni.
Külön figyelmet érdemel a lelki teher kérdése
Sok férfi szégyenérzettel küzd, és emiatt késlekedik a segítségkéréssel. Pedig a priapizmus nem olyan állapot, amelyhez bármi szégyen tapadhatna — orvosi értelemben ugyanolyan sürgős ellátást igényel, mint bármely más akut keringési zavar.
A megelőzés szempontjából fontos a rizikótényezők csökkentése: a merevedést elősegítő gyógyszerek használatát mindig kezelőorvossal egyeztesse, kerülje az öninjekciózást, illetve vigyázzon a péniszt érintő sérülésekre sportolás vagy szexuális együttlét során. Ha valamilyen alapbetegség — például hematológiai, neurológiai vagy onkológiai kórkép — áll fenn, a rendszeres kontrollvizsgálatok és a terápiás együttműködés sokat számítanak a kockázat csökkentésében.
Összegezve
A priapizmus tehát ritka, de annál komolyabb állapot, amely gyors felismerést és azonnali orvosi segítséget igényel. A megfelelő időben megkezdett kezelés nemcsak a fájdalmat csillapítja és a szövődményeket előzi meg, hanem hosszú távon a szexuális funkció megőrzését is segíti — ami érthető módon minden érintett számára kiemelten fontos. Ha a tünet jelentkezik, soha ne várjon: a cselekvés gyorsasága döntheti el a gyógyulás útját.
Felhasznált irodalom:
- Robert Weiss, Nicholas George, Patrick O’Reilly: Comprehensive Urology
- Frang Dezső: Az urológia tankönyve
- Fekete Ferenc: Erekciós zavarok
Kövesse az Egészségkalauz cikkeit a Google Hírek-ben, a Facebook-on, az Instagramon vagy a X-en,Tiktok-on is!
