Terhességi toxémia, elsődleges

Az elsődleges késői terhességi toxémia az első terhesség betegsége. Oka az anya és a magzat közötti immunológiai összeférhetetlenség.

Első terhességnél nem termelődnek azok a védő antitestek, melyek beborítják a lepénybolyhokat, így védik meg a lepényt az anyai immunrendszertől. A lepény pusztulása felborítja a lepénykeringés szabályozásáért felelős két prosztaglandin (prosztaciklin, tromboxán) egyensúlyát. Ez váltja ki a jellemző tüneteket. A későbbi terhességek során a védi antitestek termelődése gyorsan megindul, így az elsődleges toxémia nem ismétlődik (azonos apától).

A terhességi toxémia, elsődleges tünetei

Legfontosabb tünetei:

• Magas vérnyomás.
• Fehérjevizelés.
• Testszerte megjelenő vizenyő.
• Fokozódó lepénykeringési elégtelenség.

A terhességi toxémia, elsődleges esetleges komplikációi

• A magzat sorvadása, fulladása.
• Koraszülés.
• Idő előtti lepényleválás.
• Az anya epilepsziaszerű görcse (eklampszia).
• Az anya és a magzat életét is veszélyeztető HELLP-szindróma (H=hemolízis, a vörösvérsejtek oldódása, EL=elevated liver enzymes, magas májenzim-értékek, LP=low platelet count, alacsony vérlemezkeszám). Legsúlyosabb esetben a magzat elhal, az anyánál súlyos véralvadási zavar következik be heveny életveszély mellett.

Mit tehet Ön terhességi toxémia, elsődleges esetén

Terhessége során rendszeresen járjon el terhesgondozásra.

Mit tehet az orvos terhességi toxémia, elsődleges esetén

A terhesgondozó védőnő és orvos rendszeresen megméri a vérnyomást, a testsúlyt, ellenőrzi a vizelet fehérjementességét. Ultrahang-vizsgálat segítségével követi a magzat fejlődését. Lepénykeringési elégtelenség gyanúja esetén kardiotokográfiával kizárja a magzati vészhelyzet lehetőségét. Szükség esetén kórházi megfigyelést rendel el, a lepénykeringést serkentő, a lepény tromboxántermelő képességét csökkentő gyógyszeres kezelést ad. Veszélyhelyzet esetén beindítja a szülész vagy császármetszéssel fejezi be a terhességet. A gyermekgyógyász gondoskodik a baba szülés körüli egészségéről, későbbiekben egészséges fejlődéséről.

A terhességi toxémia, elsődleges megelőzése

A terhességi toxémia legfontosabb előjelei, melyek megfigyelése a gondozó orvos felelőssége:

• Tartósan 90 Hgmm feletti artériás középvérnyomás. Számítása: 1x felső érték + 2x felső érték osztva hárommal.
• Heti 0,5 kg-ot meghaladó testsúlynövekedés.
• A 24. héten mért magas szérum-kreatininszint.

Bármelyik jelenség esetén kórházi kivizsgálás lehet indokolt.

Legfrissebb kutatási eredmények

A fenti klasszikus leírás a terhességi toxémia – mai, nemzetközi terminológiával élve preeclampsia – alapvető jellemzőit foglalja össze. Az elmúlt évtizedek kutatásai azonban árnyaltabb képet rajzoltak erről az állapotról. Ma már tudjuk, hogy a betegség nem csupán immunológiai eredetű, hanem összetett, több tényező által befolyásolt kórfolyamat, amelyben a lepény korai fejlődési zavara központi szerepet játszik.

A lepény beágyazódása során a méh falában futó spirális artériák átalakulnak, hogy elegendő vért biztosítsanak a fejlődő magzat számára. Preeclampsiában ez az átalakulás elégtelen marad. A lepény oxigénellátása romlik, és olyan anyagok szabadulnak fel a keringésbe, amelyek az anya ereinek belső falát, az endothelréteget károsítják. Az endothelfunkció zavara magyarázza a magas vérnyomást, a fehérjevizelést és a szerteágazó szervi érintettséget.

A betegség általában a 20. terhességi hét után jelentkezik, de súlyos esetben hirtelen, akár napok alatt is romolhat az állapot. Különösen fontos, hogy Ön tisztában legyen azokkal a figyelmeztető jelekkel, amelyek azonnali orvosi vizsgálatot igényelnek. Ilyen a hirtelen fellépő, erős fejfájás, a látászavar – például villogó fények, homályos látás –, a jobb bordaív alatti fájdalom, a hirtelen kialakuló kéz- vagy arcdagadás, valamint a csökkent magzati mozgás. Ezek a tünetek a betegség súlyosbodását jelezhetik.

A HELLP-szindróma különösen alattomos forma

Előfordulhat, hogy a vérnyomás csak mérsékelten emelkedett, miközben a laboreredmények már súlyos eltéréseket mutatnak. Ezért a rendszeres vérvizsgálat kulcsfontosságú, különösen akkor, ha a klinikai tünetek indokolják. A májenzimek emelkedése, az alacsony vérlemezkeszám és a hemolízis együttesen gyors beavatkozást igényel.

Modern diadnosztikai eljárások

A modern diagnosztikában egyre nagyobb szerepet kapnak bizonyos biomarkerek, például az sFlt-1 és a PlGF arányának vizsgálata. Ezek segíthetnek annak eldöntésében, hogy valóban preeclampsiáról van-e szó, illetve megbecsülhető a rövid távú kockázat. Bár ezek a vizsgálatok még nem minden intézményben rutinszerűek, a nemzetközi ajánlások egyre inkább támogatják alkalmazásukat magas rizikójú esetekben.

Nem minden terhességi magas vérnyomás jelent preeclampsiát

Létezik úgynevezett gesztációs hipertónia, amikor fehérjevizelés és szervi érintettség nélkül emelkedik a vérnyomás. Ugyanakkor az állapot átcsaphat toxémiába, ezért a gondos követés elengedhetetlen.

A kezelés alapelve mindig az anya biztonsága, miközben a magzat érettségét is figyelembe kell venni. Enyhébb esetekben szoros ambuláns ellenőrzés, pihenés, vérnyomáscsökkentő terápia és magzati monitorozás elegendő lehet. Súlyosabb esetben kórházi felvétel szükséges. A görcsmegelőzésben a magnézium-szulfát adása bizonyítottan hatékony, különösen eclampsia veszélye esetén.

A végleges megoldást azonban a szülés jelenti, hiszen a kóros lepény eltávolításával a folyamat kiváltó oka megszűnik. A szülés időzítését gondos mérlegelés előzi meg: mennyire érett a magzat tüdeje, milyen gyorsan romlik az anya állapota, fennáll-e közvetlen életveszély. Koraszülés esetén a neonatológiai ellátás jelentősége felértékelődik.

A terhességi toxémia nem ér véget feltétlenül a szüléssel

A szülést követő napokban is fennállhat a vérnyomás-emelkedés, sőt, ritkán postpartum eclampsia is kialakulhat. Ezért a gyermekágyas időszakban is szükséges az ellenőrzés.

Hosszabb távon a preeclampsián átesett nők esetében nagyobb a későbbi szív- és érrendszeri betegségek kockázata. A kutatások azt mutatják, hogy az ilyen terhesség a női szervezet „stressztesztjeként” is felfogható: ha a keringési rendszer sérülékenyebb, az a későbbi évtizedekben magas vérnyomásban, szívbetegségben jelentkezhet. Ezért a szülés után is fontos az egészséges életmód, a testsúlykontroll és a rendszeres vérnyomás-ellenőrzés.

Megelőzés tekintetében a magas rizikójú várandósoknál – például korábbi preeclampsia, többes terhesség, krónikus hipertónia vagy autoimmun betegség fennállása esetén – az alacsony dózisú aszpirin adása bizonyítottan csökkenti a betegség kialakulásának esélyét. Ennek alkalmazásáról azonban minden esetben a kezelőorvos dönt.

Összegezve

Összességében a terhességi toxémia ma már jól ismert és szoros ellenőrzéssel többnyire biztonságosan kezelhető állapot. A kulcs az időben történő felismerés, a rendszeres gondozás és az együttműködés az egészségügyi szakemberekkel. Ha Ön figyel a teste jelzéseire, és nem hagyja figyelmen kívül a gyanús tüneteket, jelentősen hozzájárulhat saját és születendő gyermeke biztonságához.

Gyakori kérdések a terhességi toxémiáról

Mikor alakul ki leggyakrabban a terhességi toxémia?

Legtöbbször a terhesség 20. hete után jelentkezik, jellemzően a harmadik trimeszterben. Ritkábban korábban is kialakulhat, illetve a szülést követő napokban is felléphet.

Veszélyeztetett vagyok, ha ez az első terhességem?

Igen, az első terhesség önmagában is kockázati tényező. Emellett fokozza a rizikót a többes terhesség, az ikerterhesség, a krónikus magas vérnyomás, a cukorbetegség, az elhízás, az autoimmun betegségek vagy a családi halmozódás.

Minden magas vérnyomás toxémiát jelent terhesség alatt?

Nem. Létezik úgynevezett gesztációs hipertónia is, amikor emelkedett a vérnyomás, de nincs fehérjevizelés vagy szervi érintettség. Ugyanakkor ez az állapot átalakulhat preeclampsiává, ezért rendszeres ellenőrzés szükséges.

Milyen tünetek esetén forduljak azonnal orvoshoz?

Erős, nem múló fejfájás, látászavar, hirtelen kialakuló arc- vagy kézduzzanat, jobb bordaív alatti fájdalom, hányinger-hányás, illetve a magzati mozgások csökkenése esetén haladéktalanul jelentkezzen vizsgálatra.

Kialakulhat-e toxémia panaszok nélkül?

Igen. Előfordulhat, hogy Ön semmilyen szubjektív tünetet nem észlel, ezért kulcsfontosságú a rendszeres vérnyomásmérés és vizeletvizsgálat a terhesgondozás során.

Megismétlődhet-e a következő terhességben?

Elsődleges toxémia esetén – azonos apától származó újabb terhességben – ritkább a kiújulás. Ugyanakkor ha már átesett preeclampsián, a későbbi terhességekben valamivel nagyobb a kockázat, ezért fokozott ellenőrzés javasolt.

Megelőzhető-e a terhességi toxémia?

Teljes biztonsággal nem előzhető meg, de a kockázat csökkenthető. Magas rizikójú esetekben az orvos alacsony dózisú aszpirint javasolhat. Emellett fontos a testsúlykontroll, az egészséges étrend, a rendszeres ellenőrzés és a vérnyomás figyelése.

Magnéziumhiány léphet fel terhességi toxémia után?

Igen, a magnéziumhiány előfordulhat terhességi toxémia (preeklampszia) után, és ez nem ritka jelenség. A preeklampszia során a szervezetben gyakran alakul ki elektrolit-egyensúly-zavar, többek között a magnézium szintje is csökkenhet. Ezen kívül a terhesség alatt, és különösen komplikációk után a vese fokozott magnéziumürítése is előfordulhat. A magnéziumhiány tünetei, például izomgörcsök, fáradtság, szorongás vagy alvászavar a szülés után is jelentkezhetnek. Gyakran ezért a terhesgondozás során magnézium-kiegészítést adnak a preeklampsziás anyáknak, és a szülés után is érdemes ellenőrizni a szintet.

A szüléssel azonnal megszűnik a probléma?

A lepény megszületésével a kiváltó ok megszűnik, de a vérnyomás még napokig emelkedett maradhat. Ritkán a szülés után is kialakulhat görcsroham, ezért a gyermekágyas időszakban is szükséges az orvosi kontroll.

Hosszú távon is maradhat következménye?

Igen. A preeclampsián átesett nők esetében később nagyobb eséllyel alakulhat ki magas vérnyomás vagy szív-érrendszeri betegség. Emiatt a szülés után is javasolt az életmódra és a rendszeres belgyógyászati ellenőrzésre figyelni.

A baba fejlődésére milyen hatással lehet?

A lepénykeringés romlása miatt a magzat növekedése visszamaradhat, koraszülés válhat szükségessé. Időben felismert és gondosan kezelt esetben azonban az újszülöttek többsége megfelelő ellátás mellett jól fejlődik.

Felhasznált irodalom:

• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Gestational Hypertension and Preeclampsia. Practice Bulletin No. 222. Obstetrics & Gynecology. 2020.
• World Health Organization (WHO). WHO recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. 2011 (updated guidance).
• International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP). The 2021 ISSHP classification, diagnosis & management recommendations for hypertensive disorders of pregnancy.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Hypertension in pregnancy: diagnosis and management (NG133). 2019, updated 2023.
• Preeclampsia Foundation. Understanding Preeclampsia.
• Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy. Pregnancy Hypertension. 2022.