Epilepszia

Az epilepszia és eklampszia egyaránt hirtelen fellépő, eszméletvesztéssel és görcsökkel járó állapot, de míg előbbi krónikus idegrendszeri betegség, utóbbi a várandósság (preeklampszia) életveszélyes szövődménye.

A görcsroham elnevezés azon vázizomzat görcsével járó tüneteknek a megnevezése, melyek hirtelen kezdődnek, erős és akarattól független izomösszehúzódással járnak. Kisgyermeknél (39 °C feletti) magas lázas állapotban lép fel. Bár súlyos tünetnek néz ki, a láz esetén csak egy alkalommal észlelt görcsroham rendszerint nem komoly. Természetesen fontos az azonnali lázcsillapítás, hogy a további görcsöket és az általuk előidézett idegrendszeri károsodásokat megelőzzük.

Az epilepszia, eklampszia tünetei

• Eszméletvesztés, a szemek fennakadnak.
• Hirtelen létrejövő végtag-izommerevség, melyet kb. 5 percen át tartó rángógörcs kísér.
• Néha a beteg a székletét/vizeletét maga alá engedi.
• Eszméletét visszanyerve a beteg hányhat, ingerlékeny/aluszékony vagy mély álomba merül.
• Felébredve tünetmentes.

Az epilepszia, eklampszia esetleges komplikációi

• Sérülések
• Aspiráció: a hányadék a légutakba jut.
• Agykárosodások, amennyiben a görcsrohamok elhúzódóak vagy gyakoriak.

Az epilepszia, eklampszia kiváltó okai

Leggyakoribb okok:

• Magas láz, lázgörcs.
• Epilepszia (görcsrohamok ismétlődésére való hajlam), melynek okai ismeretlen eredetűek.
• Agyműtét vagy agydaganat következtében létrejövő agysérülés és porfíriák is lehetnek a kiváltó okok.

Mit tehet Ön észlelőként epilepszia, eklampszia esetén?

• A környezetből távolítsunk el minden kemény/éles tárgyat, hogy megelőzzük a roham alatti sérüléseket!
• Ne fogjuk le a beteget, és ne tegyünk semmit a fogsorai közé! (Ritkán fordul elő, hogy a roham alatt a nyelvüket megharapják.)
• Ha a roham megszűnt, fordítsuk a beteg fejét egyik oldalra, nehogy hányadéka a légutakba kerüljön!
• Közvetlenül a roham után ne etessük/itassuk a beteget!
• Roham után, láz esetén, 15-20 percen át, vagy amíg a testhőmérséklet nem csökken 38 °C alá, állott vizes borogatást alkalmazzunk!
• Orvoshoz kell fordulni, ha a beteg gyermek vagy először jelentkezett a roham.
• Ha a roham elhúzódó, a legközelebbi orvost vagy ügyeletet kell hívni.

Mit tehet az orvos epilepszia, eklampszia esetén?

• Nyugtató injekciókat ad.
• Meghatározza az okot.
• Kórházba utalja a beteget, ha szükséges, ahol EEG vizsgálat pontosíthatja a diagnózist.

(Epilepsziás betegekben gyakran kimutathat kóros hullámokat, például tüskét vagy tüske-hullám komplexet. Bár a normál EEG nem zárja ki teljesen az epilepsziát, roham közben vagy provokációval gyakrabban láthatók eltérések.)

Epilepszia esetén bizonyos esetekben használják a PET-CT-t, de nem rutinszerűen. A PET-CT-t leginkább akkor alkalmazzák, ha az epilepszia gyógyszerrel nem jól kezelhető (terápiarezisztens epilepszia), és felmerül a műtéti kezelés lehetősége. Ilyenkor a PET-CT segít az epilepsziás góc helyének meghatározásában az agyban, különösen akkor, ha az MR-vizsgálat nem mutat egyértelmű elváltozást.

Epilepsziában a vagus nervus stimuláció (VNS) nevű eljárás (elektroterápia) csökkentheti a rohamok gyakoriságát, különösen olyan betegeknél, akik nem reagálnak gyógyszeres kezelésre.

Az epilepszia, eklampszia megelőzése

Kisgyermeknél magas láz esetén megelőzhető a roham lázcsillapítók adásával, vagy 38,5 °C láz felett állott vizes borogatással.Ismert epilepsziára rendszeresen gyógyszert kell szedni.

Mi a különbség az epilepszia és az eklampszia között?

Az epilepszia és az eklampszia ugyan hasonló, drámai tünetekkel jelentkezhet, mégis két teljesen eltérő kórállapotról van szó, amelyek felismerése és kezelése más megközelítést igényel. Éppen ezért fontos, hogy ne csak a roham látványos tüneteire figyeljünk, hanem a háttérben meghúzódó okokat is megértsük.

Az epilepszia egy krónikus neurológiai betegség, amelyre a visszatérő, nem provokált rohamok jellemzők. A roham hátterében az agy bizonyos területein kialakuló kóros elektromos kisülés áll. Nem minden epilepsziás roham jár teljes eszméletvesztéssel és rángással: léteznek úgynevezett absence rohamok is, amikor a beteg csak néhány másodpercre „kikapcsol”, tekintete üressé válik, majd folytatja a tevékenységét, mintha mi sem történt volna. Más esetekben csak egy testrész ráng, vagy furcsa szag-, íz- vagy déjà vu-élmény előzi meg a rosszullétet. Ezek az úgynevezett fokális rohamok sokszor nehezebben felismerhetők.

Az eklampszia ezzel szemben a terhességhez kötött, súlyos állapot, amely a kezeletlen vagy nem megfelelően kontrollált preeklampszia talaján alakul ki. A preeklampszia magas vérnyomással, fehérjevizeléssel, ödémával jár, és az anya, illetve a magzat életét is veszélyeztetheti. Amennyiben görcsroham is társul hozzá, eklampsziáról beszélünk. Ilyenkor azonnali kórházi ellátás szükséges, mert a szövődmények – például agyvérzés, lepényleválás vagy súlyos oxigénhiány – gyorsan kialakulhatnak.

Érdemes külön szót ejteni a lázgörcsről is, amely kisgyermekkorban viszonylag gyakori jelenség. A magas testhőmérséklet hirtelen emelkedése provokálhatja a rohamot, de ez nem jelenti azt, hogy a gyermek epilepsziás. A legtöbb egyszerű lázgörcs rövid ideig tart, nem ismétlődik gyakran, és nem hagy maga után idegrendszeri károsodást. Ugyanakkor minden első alkalommal jelentkező görcsroham esetén indokolt az orvosi kivizsgálás, hogy kizárják a fertőzéses vagy egyéb súlyos okokat.

A rohamok időtartama kulcsfontosságú

Amennyiben egy görcsroham öt percnél tovább tart, vagy a rohamok egymást követik anélkül, hogy a beteg visszanyerné az eszméletét, status epilepticusról beszélünk. Ez életveszélyes állapot, amely azonnali sürgősségi ellátást igényel, mert az elhúzódó oxigénhiány maradandó agykárosodást okozhat.

A diagnózis felállítása több lépcsőből áll

Az EEG-vizsgálat az agy elektromos tevékenységét rögzíti, és segíthet kimutatni az epilepsziára jellemző eltéréseket. Az MR-vizsgálat strukturális elváltozásokat – például fejlődési rendellenességet, daganatot vagy hegesedést – tárhat fel. Bizonyos esetekben genetikai vizsgálat is indokolt lehet, különösen gyermekkorban kezdődő, ismeretlen eredetű epilepsziák esetén.

A kezelés alapja epilepsziában az antiepileptikumok rendszeres szedése

A modern gyógyszerek többsége hatékonyan csökkenti a rohamok számát, de fontos a pontos adagolás és az orvosi kontroll. A gyógyszer önkényes elhagyása súlyos rohamot provokálhat. Terhesség tervezésekor epilepsziás nőknél különösen körültekintő gyógyszerbeállítás szükséges, mert egyes készítmények fejlődési rendellenességet okozhatnak, míg a kezeletlen roham szintén veszélyt jelent a magzatra.

Az eklampszia kezelése elsősorban a görcsroham megszüntetésére és az anya stabilizálására irányul. Ilyenkor gyakran magnézium-szulfátot alkalmaznak, amely hatékonyan csökkenti az újabb roham kialakulásának esélyét. A végleges megoldást sok esetben a terhesség mielőbbi befejezése jelenti, természetesen az anya és a magzat állapotának mérlegelésével.

Nem szabad megfeledkezni az életminőség kérdéséről sem

Az epilepsziával élők számára fontos a megfelelő alvás, a rendszeres napirend és az alkohol kerülése, mert az alváshiány és a túlzott alkoholfogyasztás rohamot provokálhat. Bizonyos betegeknél a villogó fények is kiválthatnak rohamot, ezért fényérzékeny epilepsziában speciális óvintézkedések javasoltak.

A környezet szerepe

Ha Ön tanúja egy rohamnak, a legfontosabb a nyugalom megőrzése és az idő mérése. A beteg biztonságba helyezése, a légutak szabaddá tétele és a sérülések megelőzése életet menthet. A roham lezajlása után a beteg gyakran zavart, fáradt, fejfájásra panaszkodik – ez az úgynevezett posztiktális állapot, amely általában átmeneti.

Összegezve

Összességében elmondható, hogy bár a görcsroham ijesztő jelenség, a legtöbb esetben megfelelő ellátással és gondozással jól kezelhető. A legfontosabb, hogy első alkalommal jelentkező roham, várandósság alatti görcs, elhúzódó rosszullét vagy sérüléssel járó epizód esetén haladéktalanul kérjenek orvosi segítséget. A korai felismerés és a szakszerű kezelés nemcsak a szövődményeket előzheti meg, hanem hosszú távon a beteg életminőségét is jelentősen javíthatja.

Gyakori kérdések az epilepsziáról, eklampsziáról

Minden görcsroham epilepsziát jelent?

Nem. A görcsroham tünet, nem önálló betegség. Kiválthatja magas láz (lázgörcs), anyagcserezavar, fejsérülés, mérgezés, alkoholmegvonás vagy terhességi szövődmény (eklampszia) is. Epilepsziáról akkor beszélünk, ha ismétlődő, nem provokált rohamok jelentkeznek.

Kinőhető az epilepszia?

Bizonyos gyermekkori epilepsziaformák valóban „kinőhetők”, és serdülőkorra megszűnhetnek. Más típusok élethosszig tartó kezelést igényelnek. A prognózis nagyban függ az epilepszia típusától és az alapbetegségtől.

Mitől alakul ki az epilepszia?

Sok esetben nem derül ki egyértelmű ok. Állhat a háttérben genetikai hajlam, születési oxigénhiány, fejlődési rendellenesség, fejsérülés, agydaganat vagy fertőzés. A kivizsgálás célja ezek kizárása vagy azonosítása.

Veszélyes-e, ha valaki roham közben lenyeli a nyelvét?

A nyelv „lenyelése” nem reális veszély. Előfordulhat, hogy a beteg megharapja a nyelvét, de ezért sem szabad semmit a szájába tenni, mert az több kárt okozhat, mint hasznot.

Mikor kell mentőt hívni?

Azonnal mentőt kell hívni, ha a roham öt percnél tovább tart, ha egymás után több roham jelentkezik eszmélet-visszanyerés nélkül, ha a beteg megsérült, várandós, cukorbeteg, vagy ha életében először tapasztal rohamot.

Lehet-e epilepsziával teljes életet élni?

Igen. A megfelelően beállított gyógyszeres kezelés mellett a betegek jelentős része rohammentessé válhat. Fontos azonban a rendszeres kontroll, az alvás, a stressz csökkentése és az orvosi utasítások betartása.

Vezethet-e autót epilepsziás beteg?

Ez a rohammentesség időtartamától és az aktuális jogszabályoktól függ. Általában meghatározott ideig tartó rohammentesség szükséges a jogosítványhoz, erről kezelőorvosa tud pontos tájékoztatást adni.

Az eklampszia csak a szülés előtt jelentkezhet?

Nem. Bár leggyakrabban a terhesség második felében alakul ki, ritkán a szülés alatt vagy akár a szülést követő napokban is előfordulhat. Ezért a magas vérnyomásos várandósok fokozott megfigyelése elengedhetetlen.

Megelőzhető-e az eklampszia?

A rendszeres terhesgondozás kulcsfontosságú. A vérnyomás, a vizelet fehérjetartalmának ellenőrzése és a tünetek – fejfájás, látászavar, hasfájás, hirtelen ödéma – komolyan vétele segíthet a preeklampszia korai felismerésében, így csökkenthető az eklampszia kialakulásának esélye.

A lázgörcs okozhat maradandó károsodást?

Az egyszerű, rövid ideig tartó lázgörcs általában nem hagy maradandó idegrendszeri károsodást. Ugyanakkor minden első roham után javasolt orvosi vizsgálat, hogy kizárják az egyéb, súlyosabb okokat.

Ha bizonytalan abban, hogy egy rosszullét hátterében mi állhat, mindig érdemes orvoshoz fordulni. A gyors és pontos diagnózis nemcsak a szövődmények megelőzésében, hanem a hosszú távú életminőség javításában is kulcsszerepet játszik.

Epilepszia járhat együtt mangánhiánnyal?

Epilepszia esetén a mangánhiány nem számít tipikus vagy közvetlen kísérőjelenségnek. A mangán több enzim működéséhez szükséges, de hiánya nem ismert arról, hogy önmagában görcsrohamokat váltana ki. Egyes tanulmányok szerint súlyos alultápláltság vagy felszívódási zavar esetén több nyomelem hiánya is kialakulhat, ami közvetve befolyásolhatja az idegrendszer működését. Az epilepsziások egy részénél a gyógyszeres kezelés, például bizonyos antiepileptikumok, hatással lehetnek az ásványi anyagok anyagcseréjére, de ez nem specifikusan mangánhiányt jelent.

A delírium tremens okozhat epilepsziát?

A delírium tremens önmagában nem okoz krónikus epilepsziát, de az alkoholmegvonás ezen súlyos fázisa gyakran jár együtt úgynevezett alkoholmegvonásos rohamokkal, amelyek klinikailag az epilepsziás nagyrohamhoz hasonlítanak. Ezek a görcsrohamok általában az utolsó italfogyasztást követő 6–48 órában jelentkeznek, és sok esetben megelőzik a tényleges delírium kialakulását. Az állapot hátterében az agy hirtelen fellépő ingerületi túlsúlya áll, mivel az alkohol gátló hatása megszűnik, és az idegsejtek kontrollálatlanul kezdenek tüzelni.

A hisztéria járhat együtt epilepsziával?

Igen, a hisztéria és az epilepszia kapcsolata egy igen összetett orvosi kérdés, mivel léteznek úgynevezett pszichogén nem-epilepsziás rohamok, amelyek külsőre megtévesztésig hasonlítanak a valódi epilepsziára. Ezek a rohamok valójában a belső feszültség és a fel nem dolgozott lelki traumák testi megnyilvánulásai, ám az agy elektromos tevékenységében nem mutatkozik meg az epilepsziára jellemző kóros kisülés. Előfordulhat azonban az is, hogy egy páciens egyszerre szenved valódi epilepsziától és pszichogén rohamoktól, ami jelentősen megnehezíti a pontos diagnózis felállítását.

Epilepszia okozhat ájulást?

Igen, az epilepszia okozhat ájulásszerű állapotot, de fontos különbség van az ájulás és az epilepsziás roham között. Egyes epilepsziás rohamok főként az absence vagy bizonyos fokális rohamok hirtelen tudatvesztéssel járhatnak, amely kívülről ájulásnak tűnhet. Ezekben az esetekben azonban az ok az agyi elektromos működés zavara, nem pedig átmeneti keringési probléma, mint a valódi ájulásnál.

A másodlagos terhességi toxémia összefügghet az ájulással?

Igen, a másodlagos terhességi toxémia szorosan összefügghet az ájulással vagy az eszméletvesztés közeli állapotokkal. Ez az állapot akkor alakul ki, ha egy már meglévő krónikus magas vérnyomásra a terhesség 20. hete után további fehérjeürítés és szervi tünetek rakódnak rá. Az ájulás hátterében gyakran a vérnyomás hirtelen, extrém ingadozása áll, amely átmeneti agyi vérellátási zavart okozhat a kismamánál. Emellett a toxémia súlyos formája, az eklampszia, rángógörcsökkel és eszméletvesztéssel járhat, melyet gyakran látászavar vagy erős szédülés előz meg.

Az elsődleges terhességi toxémia összefügghet az ájulással?

Igen, az elsődleges terhességi toxémia (preeclampsia) összefügghet az ájulással, mivel a betegség alapvetően megzavarja a szervezet vérnyomás-szabályozó mechanizmusait és az érrendszer stabilitását. Az ájulásérzet vagy az eszméletvesztés hátterében gyakran a vérnyomás hirtelen megugrása vagy váratlan ingadozása áll, amely átmenetileg csökkenti az agy oxigénellátását. A toxémia súlyosbodásával az érrendszeri áteresztőképesség megváltozik, ami a vérplazma szövetek közé áramlását és a keringő vértérfogat relatív csökkenését okozhatja.