Vulva rák

A vulva (szeméremtest) rákos betegsége az összes nőgyógyászati rákos megbetegedések kb. 4%-át teszik ki.

Az Egyesült Államokban évente kb. 3.700 új eset kerül felismerésre és 880 haláleset következik be vulva karcinóma miatt. A betegség tehát hosszú ideig hatékonyan gyógyítható. A későn felismert esetek azonban behálózzák a hólyagot és a végbelet, először a lágyéki nyirokcsomókba, később távolabbi szervekbe is áttéteket képezve halálos lehet.

A vulva rákja az esetek döntő többségében laphámrák, melyet sok esetben rákmegelőző állapotok (kraurosis, leukoplakia, Paget-kór, Bowen-kór, Queyrat-féle eritroplázia – ld. prékancerózisok) előzik meg.

A vulva rák előfordulása

A vulva rákja elsősorban idős nők betegsége. Korábban akár gyermekkorban is előfordult magzati ártalom következtében. Ez utóbbi ma már nem fordulhat elő.

A vulva rákja az esetek 5%-ában festékes rák (melanoma), mely jóval fiatalabb korban is előfordul.

Egyéb típusú rosszindulatú daganat a női szeméremtesten ritka.

A vulva rák okai

A vulva rákjának oka az esetek többségében ismeretlen. Hajlamosító tényező lehet a humán papillómavírus fertőzés, bizonyos hormonhatások (akár gyermekkorban a méhen belül elszenvedett dietilstilbösztrol expozíció – erre utaltunk pár sorral feljebb), a szeméremtest autoimmun eredetű sorvadása (kraurosis). A többi prékancerózis valójában már hámra lokalizálódó valódi ráknak felel meg.

A vulva rák tünetei

A tünetek legtöbbször csak akkor nyilvánvalóak, amikor már a tájéki nyirokcsomókban áttétek találhatók. A vulva rákja lehet "fungózus" (karfiolszerű növedék), "exulceratív" (fekély), vagy a kettő kombinációja (kifekélyesedő karfioszerű növedék). A rák, mint általában, porckemény, környezetével összekapaszkodott, alapján el nem mozdítható növedék.

Késői stádiumra jellemző az akaratlan vizeletcsorgás vagy széklettávozás. Ez akkor következik be, ha a vulva karcinómája már mélyen beszűrte a környezetét és sipolyokat képezett.

A vulva rák lefolyása

A vulva rákjának lefolyását klinikai stádiumok meghatározása útján lehet nyomon követni. A vulvarák stádiumai:

Mint a többi női rák esetén itt is elmondható, hogy valódi gyógyulást a II. stádiumig lehet elérni, a III. stádiumban a betegség végzetes.

A vulva rák diagnózisa

A diagnózis céljai

1. 1 A rák diagnózisának felállítása
2. 2 Szövettani típusának meghatározása
3. 3 A klinikai stádium meghatározása – jellemzően ettől függ a kezelés megválasztása.

A klinikai stádium meghatározása – jellemzően ettől függ a kezelés megválasztása.

A 1-2. pontnak eleget tenni a daganat kimetszésével és szövettani vizsgálatával lehetséges.

A stádium meghatározásában leghatékonyabb az MRI, mellyel az egész szervezet feltérképezhető az áttétek felismerése végett.

A nyirokcsomó áttétek kimutatására ma még gyakorta végzik a nyirokerek kontrasztanyaggal való feltöltését és röntgenvizsgálatát (limfográfia) is.

A vulva rák terápiája

A terápia gerincét a szeméremtest teljes műtéti eltávolítása adja a kötőszövetekkel, bőr alatti zsírszövettel és lágyéki nyirokcsomókkal együtt. A jellemzően előrehaladott életkor miatt a hashártya mögötti és kismedencei összes nyirokcsomó eltávolítására általában nincs lehetőség.

A műtétet külsőmezős sugárkezeléssel és citosztatikus kemoterápiával egészítik ki.

A betegség teljes ötéves túlélési aránya 75% körül van. I-es stádiumban ez a 90%-ot is meghaladja, nyirokcsomó áttétek esetében a várható ötéves túlélés azonban legfeljebb 20%. Mindez a korai diagnózis és mielőbbi beavatkozás fontosságát támasztja alá.

A vulva rák megelőzése

Megelőzéshez nagyon fontos idős korban is a rákszűrő vizsgálat a rákot megelőző állapotok korai felismerése érdekében. A legkisebb gyanú is szövettani vizsgálatot indokol.

A megelőzés fontos eleme a kraurosis szakszerű gondozása.

A vulva a testfelületnek mindössze 1%-a, míg az összes melanoma 5% erről a területről indul ki. Ennek oka az, hogy a szeméremtest VALAMENNYI festékes anyajegye a magas kockázatú szövettani csoportba tartozik. A festékes anyajegyeket tehát a szeméremtestről el kell távolítani, olyan szakintézetben, ahol ennek szabályait jól ismerik és a beavatkozást naponta gyakorolják.

A szemérmesség hátulütője

A betegség korai felismerését gyakran megnehezíti a tünetek kezdeti enyhesége és a vizsgálat iránti tartózkodás. Az idősödő női lakosság körében a szeméremtest vizsgálatát sokan kellemetlennek, sőt indokolatlannak tartják, holott a rendszeres nőgyógyászati ellenőrzés idős korban is elengedhetetlen. A vulvarák megelőzésében kulcsszerepe van az emberi papillómavírus (HPV) elleni védekezésnek, különösen a 16-os és 18-as típusnak, melyek nemcsak a méhnyakrák, hanem a vulvarák kialakulásáért is felelősek lehetnek. Ezért a HPV elleni védőoltás a jövőben az idősebb korosztály védelmét is segítheti, nemcsak a fiatal lányok prevencióját szolgálja.

A diagnózis során nemcsak a szövettani vizsgálat és az MRI, hanem az úgynevezett sentinel nyirokcsomó-biopszia is egyre inkább előtérbe kerül. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy a lágyéki nyirokcsomók közül csak azt távolítsák el, amelybe a daganat elsőként terjedne – így csökkenthető a műtét utáni szövődmények, például a nyiroködéma kialakulásának kockázata.

A kezelés utáni rehabilitáció során fontos a pszichés támogatás

Sok nő számol be testképzavarról, szexuális funkciózavarról vagy önértékelési problémákról a radikális beavatkozásokat követően. Ezért javasolt az onkopszichológus bevonása, valamint olyan nőgyógyászati rehabilitációs programok, amelyek a testképpel, intimitással, vizelettartással kapcsolatos nehézségeket is célozzák. Az érintettek számára a rendszeres kontrollvizsgálatok mellett a betegcsoportokhoz való csatlakozás is erőt adhat – ezek gyakran kínálnak személyre szabott tanácsokat a műtét utáni életminőség javítására.

Gyakori kérdések a vulva rákról

Milyen panaszok utalhatnak a vulva rákjára korai stádiumban?

A korai tünetek gyakran enyhék, ezért sokáig észrevétlenek maradhatnak. A leggyakoribb jelek közé tartozik a tartós viszketés, égő érzés, érzékeny vagy fájdalmas terület a szeméremtesten, illetve szokatlan bőrelváltozás, például elszíneződés, hámlás, duzzanat vagy apró csomó. Ha ezek a tünetek két hétnél tovább fennállnak, mindenképpen nőgyógyászhoz kell fordulni.

Hogyan előzhető meg a vulva rák?

A megelőzés több pilléren nyugszik. Fontos a rendszeres nőgyógyászati szűrés, különösen idős korban is. A HPV-fertőzés megelőzése, illetve a HPV elleni védőoltás jelentősen csökkentheti a vulva laphámrák kialakulásának kockázatát. Emellett a rákmegelőző állapotok, például a kraurózis vagy leukoplakia korai felismerése és kezelése szintén kulcsszerepű.

A HPV elleni oltás segíthet idősebb korban is?

A HPV-oltás elsősorban fiatal lányoknak és fiúknak javasolt a szexuális élet megkezdése előtt, de egyes esetekben – különösen, ha valaki nem volt kitéve fertőzésnek – idősebb korban is adható. A pontos javaslatot nőgyógyász vagy infektológus adhatja meg az egyéni rizikófaktorok alapján.

Mennyire befolyásolja a szexualitást a műtét utáni állapot?

A szeméremtest eltávolítása fizikai és lelki szinten is hatással lehet a szexuális életre. Előfordulhat érzéscsökkenés, fájdalom, testképzavar vagy libidócsökkenés. Fontos azonban tudni, hogy van segítség: onkopszichológus, gyógytornász és szexuálterapeuta is segíthet a rehabilitációban és az életminőség javításában.

Élhető-e teljes élet a vulva rák kezelése után?

Igen, különösen akkor, ha a betegséget korai stádiumban fedezték fel és kezelték. A rendszeres kontrollvizsgálatok, az egészséges életmód, valamint a pszichés támogatás mind hozzájárulhatnak ahhoz, hogy az érintettek újra teljes értékű életet élhessenek – testi és lelki értelemben egyaránt.