Gyógytornász szemmel: a szakértő szerint ezek a derékfájás leggyakoribb okai

2025. július 16. 15:14

Egy egyszerű derékfájás legtöbbször otthoni kezeléssel is javul, de ha nem, a gerincet és a gerinc ízületeit megmozgató gyógytorna segíthet a fájdalmas hát és derékpanaszok esetében.

- A derékfájás szinte mindenkinél előfordul élete során, mégis sokan bizonytalanok abban, hogy mi állhat a hátterében, és mit lehet tenni ellene. Gyógytornászként az első találkozás alkalmával nem csak arra figyelek, hogy hol fáj, hanem arra is, hogy a panasz miért alakulhatott ki, és hogyan lehet azt hosszú időre csökkenteni vagy megszüntetni - hangsúlyozta ki Ziglerné Szőke Rita, a Gyógytornászom.hu vezető gyógytornásza, manuálterapeuta.

Praxisomban a derékfájásnak ezzel a három kiváltó okával találkozom a leggyakrabban:

1 Izom- vagy szalagsérülés, túlterhelés
2 Porckorong eredetű problémák
3 Kisízületi kopás (más néven kisízületi szindróma)

Nézzük is meg ezeket részletesebben, hogy mit jelentenek ezek a fogalmak, és hogyan segíthet egy gyógytornász ha a derékfájás hátterében ezek állnak?

1. Izom- vagy szalagsérülés, túlterhelés

Izomsérülés hirtelen, nagyobb fizikai megterhelésre vagy egy túl gyors, koordinálatlan mozdulatra történhet. Klasszikus jelenség például, amikor megemelünk valamit, és „beáll a derekunk”.

A problémát egyértelmű tünetek jelzik:

Éles vagy tompa fájdalom a deréktájon.
A fájdalom mozgásra, főként hajlásra, emelésre jelentkezik.
Izomgörcs, merevség a deréktáji szakaszon.
Érintésre ezek az izomcsoportok érzékenyek lehetnek.
Funkciócsökkenés, nehezített mozgás alakul ki.

Ha az izomsérülés bekövetkezett, érdemes többet pihenni, óvatosan mozogni, de fontos, hogy ne töltsük az egész napot fekvéssel! Az izomlazító, fájdalomcsillapító sokat segíthet, mégis a legjobb orvosság, amit gyógytornászként javasolhatok, az a derék fokozatos és óvatos nyújtása, átmozgatása. Ehhez javasolt szakember segítségét kérni, aki személyre szabott gyakorlatokat ad, és megmutatja azok helyes kivitelezését.

A szalagsérülés kiváltó okai szinte megegyeznek az izomhúzódáséval, ebben az esetben azonban előfordulhat még a gerinc szalagjainak túlnyúlása, mikro-szakadása is, vagy valamilyen trauma, például esés, ütközés. A tünetek is igen hasonlóak az izomsérüléséhez, és itt még megjelenhet az instabilitás érzése is, azaz, mintha „nem tartana a derék”.

Szintén javasolt a terhementesítés néhány napig, majd a gyógytornásszal megkezdett stabilizáló izomerősítés (mély hátizmok, hasizmok), kiegészítésként manuálterápia vagy valamilyen fasciális kezelés, például FDM terápia.

Lehet, hogy nem is gondolnánk, de a hosszú ideig tartó ülés vagy állás, a rossz munkahelyi ergonómia, valamint a helytelen mozgásminták szintén túlterheléshez vezethetnek. Ekkor a fájdalom lassan alakul ki, annak jellege inkább feszülő, húzódó, és ez estére rosszabb lehet. De igen gyakori, hogy reggel a derék merevebb, és időszakos izomgörcs is jelentkezhet.

Ebben az esetben sokat segíthet, ha megfelelően alakítjuk ki a munkakörnyezetünket (például a szék és az asztalméret helyes megválasztásával), rendszeresen végzünk valamilyen kímélő testmozgást, eljárunk masszázsra, vagy köpöly terápiára, és szintén sokat jelenthet, ha a gyógytornász egyénileg összeállít egy speciális core-izomerősítő feladatsort.

Kutatás:

Egy 2017-ben publikált kutatásban a fizioterápiás módszerek hatását vizsgálták krónikus derékfájdalomban szenvedő betegeknél. A vizsgálatban 104 beteg vett részt, akiket két csoportra osztottak: fizioterápiás csoport és kontrollcsoport. Mindkét csoport testmozgást végzett és gyógyszeres kezelést kapott, de a fizioterápiás csoportban további gyógytorna módszereket is alkalmaztak. A betegek állapotát különböző skálák (például Vizuál Analóg Skála a fájdalomra) segítségével értékelték a kezelés előtt és után.

Az eredmények azt mutatták, hogy mindkét csoportban szignifikáns javulás következett be a fájdalom és a funkcionális állapot tekintetében, de a fizioterápiás csoportban a javulás mértéke nagyobb volt.

2. Porckorong eredetű problémák

A porckorong (discus intervertebralis) a csigolyák közötti rugalmas „párna”, amely lengéscsillapítóként funkcionál, valamint biztosítja a gerinc mozgékonyságát.

Két részből áll:

Külső rostos gyűrű (anulus fibrosus)
Belső kocsonyás mag (nucleus pulposus)

A porckorongok idővel kopnak, dehidratálódnak, és könnyebben sérülhetnek, főként a lumbális (ágyéki) szakaszon.

A leggyakoribb probléma a porckorong kiboltosulása (azaz protrúzió), amiről nem is gondolnánk, hogy mennyi embert érint! A kiboltosulás oka, hogy a porckorong belső nyomása megnövekszik ülőmunka, túlsúly vagy fizikai terhelés hatására.

A tünetei lehetnek:

Tompa, mély derékfájás.
Mozgásra, főleg hajlásra vagy ülésre fokozódik a fájdalom.
A kisugárzó fájdalom ritka (hiszen még nincs idegi érintettség), de időszakos zsibbadás vagy feszülésérzés a lábakban előfordulhat.

Gyógytorna szempontjából a McKenzie-torna, a törzsizom erősítés, valamint a manuálterápia, az idegmobilizáció és az FDM terápia rendkívül sokat tud segíteni ezen az állapoton.

Amikor a belső, kocsonyás mag áttöri a külső gyűrűt – és az nyomást gyakorol a kilépő ideggyökre – porckorongsérvről (discus hernia) beszélünk. Leginkább az alsó deréktáji szakaszon fordul elő (L4-L5 vagy az L5-S1 szegmensben). Kialakulásában hosszú távú mikrotraumák, vagy hirtelen mozdulat, esetleg nagyobb terhelés játszik szerepet.

A porckorongsérv tünetei igen jellegzetesek:

Éles, hasító fájdalom a derékban, gyakran csak az egyik oldalon.
Lábba sugárzó fájdalom: például farizom, comb, lábszár, sarok, lábfej (isiász).
Zsibbadás, bizsergés, érzészavar.
Gyengeség a láb izmaiban, például lábujjhegyre vagy sarokra állás nehézsége
Köhögésre, tüsszentésre fokozódó fájdalom
Súlyos esetben: vizelet-, széklet-visszatartási zavar (azonnali orvosi beavatkozás szükséges!)

Diagnózis felállítását követően a gyógytorna az elsődleges konzervatív terápia, amely során – az előboltosuláshoz hasonlóan – alkalmazhatunk valamilyen manuálterápiát, fasciális kezelést, idegmobilizációt, és gerincproblémákra kidolgozott McKenzie módszert is.

Ebbe a csoportba sorolhatjuk még a degeneratív porckorong betegségeket is. A kor előrehaladtával a porckorongok víztartalma csökken, ezáltal elveszítik a rugalmasságukat és ellaposodnak. Kialakulhat meszesedés, vagy létrejöhetnek mikrosérülések is.

Leggyakoribb tünetek:

Krónikus derékfájdalom.
Reggeli merevség, terhelésre fokozódó fájdalom.
Mozgásbeszűkülés a deréktáji szakaszon.
Ritkán kisugárzó fájdalom.

A degeneratív porckorongbetegségek okozta tünetek jelentős mértékben csökkenhetnek hosszú távú gyógytorna kezelésre, amely magában foglalja a tartáskorrekciót, core izomtréninget és az ízületi mobilizációt (manuálterápia).

Kutatás:

Egy 2021-ben publikált tanulmányban a rehabilitációs megközelítések hatékonyságát vizsgálták derékfájdalommal küzdő egyéneknél. Kilencven önkéntest vontak be a vizsgálatba, akiket négy csoportra osztottak az alapján, hogy milyen kezelést kaptak: lágyrész mobilizációs technikák és stabilizációs gyakorlatok, Kinesio Taping és stabilizációs gyakorlatok, stabilizációs gyakorlatok, valamint reflexterápia és stabilizációs gyakorlatok. A fájdalom intenzitását, a gerincmobilitást és az izomerőt különböző módszerekkel mérték a kezelés előtt, a kezelés után, valamint az utánkövetés során.

Az eredmények azt mutatták, hogy minden csoportban hasonló fájdalomcsökkenés következett be a kezelés után és az 1 hónapos utánkövetés során, de a csoportok között nem volt szignifikáns különbség a fájdalomszintben. A tanulmány következtetése szerint minden terápiás megközelítés hatékonynak bizonyult a fájdalom csökkentésében, és így segített az core-izomerő növelésében és a stabilizációban a derékfájdalomban szenvedő betegeknél.

3. Kisízületi kopás (más néven kisízületi szindróma)

A kisízületek a csigolyák közötti ízületek, amelyek stabilitást adnak a gerincoszlopnak és irányítják annak mozgását, például a hajlásnál. Ezek az ízületek is tartalmaznak porcborítást, ízületi tokot, emiatt is kopásnak (arthrosis) vannak kitéve, főleg az ágyéki (lumbális) szakaszon.

A gerinc kisízületei folyamatos mikrotraumáknak, túlterhelésnek vannak kitéve (például hosszú ülés, nehéz emelés), ennek hatására a porc elvékonyodik, berepedezik és csont a csonttal érintkezhet. Hosszú távon ez a folyamat gyulladást, mozgásbeszűkülést és reflexes izomfeszülést válthat ki. Ha ez az állapot krónikus, akkor visszatérő derékfájdalom alakulhat ki.

A kisízületi szindróma tünetei:

Helyi fájdalom a derék alsó szakaszán, a gerinc két oldalán.
Fájdalom jelentkezhet hátrahajláskor vagy oldalra hajláskor.
Hosszan tartó állás vagy ülés után fokozódik a fájdalom.
Reggeli vagy mozgás utáni merevség.
Nem jellemző a lábba sugárzó fájdalom (nincs idegi érintettség).
A gerinc nyomásérzékenysége.
Az előrehajlás enyhítheti a fájdalmat (ellentétben a porckorongsérvvel).

Komplex orvosi diagnózist követően a konzervatív terápia legfontosabb eleme a gyógytorna és az egyéb manuális terápiák:

Stabilizáció: mély hátizmok, hasizmok, farizmok erősítése
Mobilizáció: ízületi mozgástartomány növelése
Tartásjavító gyakorlatok
Manuálterápia / FDM / fascia technikák
Masszázs, köpöly, triggerpont oldás

Látható tehát, hogy a derékfájás összetett probléma, és több oldalról érdemes megvizsgálni. Szakemberként az a tapasztalatom, hogy a rendszeres és személyre szabott gyógytorna mindhárom esetben nagymértékű és tartós javulást hozhat el.