Több, mint 400 külföldi gyógykezelés iránti méltányossági kérelmet fogadott el a NEAK
Az előző évben a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő engedélyezte 428 beteg külföldi gyógykezelését. A kezelt esetek között szerepelt májtranszplantáció, donorkeresés, valamint koponya- és arcrekonstrukciós műtét is.
A Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK), a hazai egészségbiztosító, lehetővé teszi a finanszírozott gyógykezelések külföldi igénybevételét. A NEAK szerint 2023-ban összesen 428 külföldi gyógykezelési kérelemre adtak pozitív választ, melyekre összesen 2,1 milliárd forintot fordítottak. Az előző évben, 2022-ben 367 kérelmet engedélyeztek, ezen esetekre 1,9 milliárd forintot költött az egészségbiztosító. - írj az Economx.
A külföldi gyógykezelést igénylő betegeket elsősorban az Európai Unió tagállamaiban és Svájcban látják el. Az engedélyeket általában a betegek által kiválasztott külföldi intézményekre adják ki, amennyiben azok megfelelnek a jogszabályi feltételeknek.
A külföldön igénybe vehető, tervezett egészségügyi ellátások lehetőségeit a 2011/24/EU irányelv átültetése alapján a külföldön történő gyógykezelések részletes szabályairól egy 2013-as kormányrendelet rendelkezik.
Közös szabály, hogy valamennyi esetben:
- a külföldi ellátás igénybevételére benyújtott igény elbírálása kérelemre indul;
- hatósági eljárás keretében történik a kérelem elbírálása;
- az ellátás orvosszakmai indokoltságát független szakértő állapítja meg;
- a teljes eljárási időtartamra a kérelmezőnek magyar társadalombiztosítási jogviszonnyal kell rendelkeznie.
Ugyanakkor a NEAK azt nyilatkozta hogy, a tervezett külföldi gyógykezelés iránti méltányossági kérelem – a kísérleti fázisban lévő, úgynevezett „study” keretében megvalósuló kezelésektől eltekintve – bármilyen betegség esetében benyújtható.
A kérelmet orvos-szakmailag a szakmai kollégium a betegség jellege szerinti tagozattan bírálja el; onkológiai betegségek esetében például az onkológiai tagozat.
Az adott szakma legfelsőbb grémiuma a kérelmet az alábbi szempontok alapján bírálja el:
- Elérhető-e a kérelmezett kezelés orvosilag indokolt időn belül Magyarországon?
- Szakmailag elfogadott-e a kérelmezett kezelés? (Azaz már nem kísérleti szakaszban van, dokumentált és orvos-szakmailag alátámasztott.)
- Az adott beteg esetében van-e egészségnyeresége a külföldi kezelésnek, azaz várható-e javulás a kérelmezett külföldi kezeléstől?
Csak akkor fedezi a kezelés költségeit a NEAK, ha a tagozat döntése értelmében a kérelmezett ellátás szakmailag elfogadott és a beteg szempontjából reális egészségnyereség várható.
Az elmúlt években engedélyezett kérelmek:
- külföldi donorkeresés, tervezett magyarországi csontvelő transzplantációhoz;
- lymphovenosus anastomosis műtétek;
- izotópkezelés- és diagnosztika;
- csecsemők és gyermekek részére élődonoros májtranszplantáció, valamint cadaver májtranszplantáció, illetve kombinált cadaver máj- és vese transzplantáció;
- sugárkezelés (proton, nehézion);
- vércsoport inkompatibilis élődonoros vesetranszplantáció;
- koponya-és arcrekonstrukciós műtétek;
- tüdőgyógyászati beavatkozások (PEA, PBA);
- szemészeti beavatkozások típusú ellátásokra vonatkoztak.
A NEAK által támogatott, azonban előzetes engedélyhez kötött külföldi kezeléseket az alábbi három csoportba sorolhatjuk:
- külföldi gyógykezelés az uniós rendeletek alapján;
- határon átnyúló egészségügyi ellátás;
- külföldi gyógykezelés méltányosságból;
Az uniós rendeletek alapján igénybe vehető külföldi gyógykezelésnél a jogszabály előírja, hogy ha az ellátás Magyarországon is hozzáférhető és a társadalombiztosításba befogadott, akkor a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) 15 napon belül megvizsgálja, hogy a kérelmet benyújtott beteg ellátható-e hazánkban.
A kérelemben szereplő orvosilag indokolt időkereten belül megvizsgálják, hogy a beteget közfinanszírozott magyar szolgáltató el tudja-e látni. Amennyiben szükséges, a NEAK a kérelemben szereplő adatok felülvizsgálata céljából szakértőt is bevethet. Ebben az esetben a szakértőnek az orvosszakmai véleményét a dokumentumok beérkezésétől számított 15 napon belül kell megadnia.
Kövesse az Egészségkalauz cikkeit a Google Hírek-ben, a Facebook-on, az Instagramon vagy a Twitter-en is!
Folytatódik a harc: tovább növekednek a kórházi várólisták
