Férfi meddőség

Meddőségnek nevezik azt, ha egy pár egy éven keresztül védekezés nélkül rendszeresen él nemi életet és mégsem fogan meg terhesség.

A férfi meddőség napjainkban egyre gyakoribb probléma, amely nemcsak az egyént, hanem a párkapcsolatot és a családalapítás lehetőségét is mélyen érintheti. Az orvostudomány fejlődése azonban az utóbbi években új reményt adott azoknak a pároknak, akik természetes úton nem tudnak gyermeket vállalni.

A férfi meddőség előfordulása

A meddőségek kb. 40%-a férfi, kb. 40% női eredetű, és kb. 20%-ban a pár mindkét tagjánál kimutathatók a meddőség okai. A meddőség a nyugati országokban élő párok kb. 10-12%-nál jelentkezik.

A férfi meddőség okai

Az esetek kb. 15%-ában ismeretlen a meddőség oka. Az ismert okok közül a leggyakoribbak:

• fejlődési rendellenességek,
• ondóúti elzáródások,
• külső károsító tényezők (foglalkozási ártalmak, toxikus hatások),
• éreredetű okok (heretorzió, herevisszeresség),
• ondóúti gyulladások (fertőzések),
• endokrinológiai okok (nemi szervek fejletlensége, hormonzavarok),
• immunológiai okok,
• genetikai okok,
• biokémiai okok.

A férfi meddőség tünetei

A tünettan függ a kiváltó októl, de általában (leszámítva a fejlődési rendellenességeket) a tünetek igen szegényesek, sokszor csak maga az meddőség, terméketlenség az egyetlen tünet.

A férfi meddőség diagnózisa

Az andrológiai kivizsgálás célja a nemzőképességi zavar létének és okának kimutatása, valamint mértékének meghatározása.

Első lépés a kórtörténet felvétele. Ennek során az öröklődő betegségeket, fejlődési rendellenességeket, sérüléseket, műtéteket, toxikus és egyéb károsító (pl: röntgen, dohányzás, alkohol, kábítószerek) hatásokat térképezik fel.

Ezt követi a nemi szervek fizikális vizsgálata. A herék helyzetét, méretét és konzisztenciáját, a rendellenességeket, gyulladásra utaló jeleket, valamint a másodlagos nemi jegyeket (szőrzet, emlőduzzanat) vizsgálják.

Majd az andrológiai alapvizsgálat során az ejakulátumot, az ondót vizsgálják meg szabad szemmel (makroszkóposan) és mikroszkóppal. Szabad szemmel az ondó színe, mennyisége, vegyhatása, viszkozitása ítélhető meg. A mikroszkópos vizsgálat során megszámlálják a spermiumokat úgynevezett Bürker-kamra segítségével, majd megvizsgálják a mozgásképességüket és az alakjukat.

A továbbiakban andrológiai célvizsgálatok végezhetők, amelyekkel pontosan meghatározható a férfi meddőség oka. Ilyenek a mikrobiológiai vizsgálatok, hormonvizsgálatok, képalkotó eljárások, herebiopszia, biokémiai-, genetikai-, immunológiai vizsgálatok.

A férfi meddőség terápiája

A kezelés kizárólag oki jellegű lehet, a beteg ellátására az erre szakosodott centrumokban van lehetőség.

• A fejlődési rendellenességek kezelésére általában még gyermekkorban sort kell keríteni, a herék helyzeti rendellenességét két éves korig rendezni kell.
• Az ondóúti elzáródások mikrosebészeti eljárásokkal kezelhetőek.
• A külső károsító tényezők esetén a kiváltó ok megszüntetése idővel a férfi meddőség megoldódását jelentheti.
• A heretorzió, herevisszeresség műtéti beavatkozással kezelhető.
• Fertőzéses eredetű gyulladásoknál a kitenyésztett baktériumnak megfelelő tartós antibiotikus kezelés általában megoldja a problémát, de figyelni kell arra, hogy a pár mindkét tagjának szükséges a kezelése, különben visszafertőzik egymást.
• A hormonhiányos állapotok hormonpótló terápiával általában orvosolhatók.
• A genetikai rendellenességeknél a meddőség nem gyógyítható, de hormonpótlással a kísérőtünetek itt is enyhíthetőek.

A meddőség társadalmi és életmódbeli háttere

A férfi meddőség előfordulása világszerte növekvő tendenciát mutat. Ezt részben a modern életmód, részben pedig a környezeti tényezők számlájára írják. A krónikus stressz, az ülő életmód, az elhízás, a dohányzás és az alkoholfogyasztás mind olyan rizikófaktorok, amelyek rontják a spermiumok számát és minőségét. Emellett a műanyagokban található endokrin diszruptorok – például a biszfenol-A (BPA) – is negatívan befolyásolhatják a férfi nemzőképességet.

A kutatások szerint a spermiumszám az elmúlt 40 évben világszerte mintegy 50–60%-kal csökkent, ami riasztó adat. Egy 2023-ban megjelent Humán Reprodukciós Friss Jelentés alapján ez a tendencia főként a nyugati országokat érinti, de globális problémává vált.

A spermakép vizsgálata: mit árul el a számok mögötti biológia?

A spermaelemzés, azaz a spermiogram a férfi meddőség diagnosztikájának alapja. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) legfrissebb (2021-es) irányelvei szerint a normális ondóminta a következő paraméterekkel jellemezhető:

• térfogat: legalább 1,5 ml,
• spermiumszám: legalább 15 millió/ml,
• mozgékony spermiumok aránya: minimum 40%,
• normál alakú spermiumok aránya: legalább 4%.

Ha ezek közül egy vagy több érték alacsonyabb, az csökkent termékenységre utalhat, de önmagában még nem jelent teljes meddőséget. Fontos tudni, hogy az ondóminta minőségét időszakos betegségek, lázas állapot, stressz vagy akár gyógyszerhasználat is befolyásolhatja, ezért a vizsgálatot legalább kétszer, néhány hetes eltéréssel érdemes megismételni.

A hormonális és genetikai háttér szerepe

A hormonrendszer egyensúlya kulcsfontosságú a nemzőképesség szempontjából. A hipotalamusz–hipofízis–here tengely szabályozza a spermiumképződést, ezért bármelyik szinten fellépő zavar (pl. alacsony tesztoszteronszint, FSH vagy LH hormonhiány) meddőséget okozhat. Az ilyen hormonális eltérések gyakran jól kezelhetők célzott hormonpótló terápiával.

A genetikai tényezők között a legismertebb az Y-kromoszóma mikrodelesziója, illetve a Klinefelter-szindróma (47,XXY), amelyek a herefejlődést és a spermaképzést akadályozzák. Bár ezek a rendellenességek nem gyógyíthatók, a modern reprodukciós eljárások (pl. herebiopsziával nyert spermiumok) sok esetben lehetővé teszik a gyermekvállalást.

Életmódváltás és természetes támogatás

A férfi termékenység támogatásában az életmód szerepe kulcsfontosságú. Kutatások bizonyították, hogy:

• Függőségek: A dohányzás akár 20–30%-kal is csökkentheti a spermiumszámot. Az alkohol rendszeres fogyasztása rontja a spermiumok mozgékonyságát és alakját.
• A stressz növeli a kortizolszintet, ami közvetve gátolja a tesztoszteron termelődését.
• A mozgásszegény életmód és a túlsúly csökkenti a here optimális hőmérsékletét, ami negatívan hat a spermatogenezisre.

Az étrendben javasolt a cink, szelén, E-vitamin, C-vitamin, D-vitamin és omega-3 zsírsavak bevitele, mivel ezek támogatják a spermiumok termelődését és védik a sejteket az oxidatív stressztől. A mediterrán étrend – zöldségekben, halakban, olívaolajban gazdag táplálkozás – kimutathatóan javítja a spermaképet.

A modern kezelési lehetőségek

A férfi meddőség kezelése ma már sokkal szélesebb spektrumon mozog, mint néhány évtizede. Az asszisztált reprodukciós eljárások (ART – assisted reproductive technology) lehetőséget adnak arra, hogy még súlyosan károsodott spermakép esetén is megvalósulhasson a megtermékenyítés. Ilyen módszerek például:

• Intrauterin inszemináció (IUI): a legmozgékonyabb spermiumok közvetlenül a méhbe kerülnek.
• In vitro fertilizáció (IVF): a petesejt és a spermium a laborban találkozik.
• Intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI): egyetlen spermiumot juttatnak a petesejt belsejébe mikromanipulációval.

Az eljárás kiválasztása mindig az andrológus és a meddőségi szakember közös döntése, a vizsgálati eredmények alapján.

Lelki oldal: a meddőség nem csak fizikai kérdés

A férfi meddőség gyakran komoly pszichés terhet jelent. Sok férfi számára azzal a hamis érzéssel jár, hogy „nem elég férfias” vagy „nem képes családot alapítani”. A pszichológiai támogatás, párterápia vagy csoportos foglalkozás ilyenkor éppoly fontos lehet, mint a fizikai kezelés. Egy 2024-es, a Journal of Psychosomatic Research folyóiratban megjelent tanulmány szerint azoknál a pároknál, akik pszichológiai segítséget is kaptak, 30%-kal magasabb volt a sikeres fogamzás aránya.

Mikor érdemes orvoshoz fordulni?

Ha a pár egy éven belül rendszeres, védekezés nélküli szexuális élet mellett sem éri el a fogantatást, javasolt andrológiai kivizsgálás. 35 éves kor felett, vagy ha ismert rizikófaktor (pl. herevisszér, cukorbetegség, heregyulladás, korábbi műtét) fennáll, már 6 hónap után indokolt a vizsgálat.

Az időben megkezdett diagnózis és kezelés növeli a sikeres gyermekvállalás esélyét – akár természetes úton, akár mesterséges megtermékenyítéssel.

Összegezve

A férfi meddőség tehát nem ritka, de nagy arányban kezelhető állapot. A modern andrológia és reprodukciós medicina lehetővé teszi, hogy sok olyan pár is szülővé válhasson, akik néhány évtizede még reménytelen helyzetben lettek volna. Az életmód rendezése, a megfelelő kivizsgálás és a személyre szabott terápia együttesen adja a legjobb esélyt arra, hogy a meddőségből gyógyulás, a várakozásból pedig új élet szülessen.

Felhasznált irodalom:

• Papp György: Az andrológia tankönyve;
• Frang Dezső: Az urológia tankönyve
• WHO: Endocrine-disrupting chemicals fact sheet
• Journal of Psychosomatic Research, 2024 – Psychological support and fertility outcomes
• OGYÉI – Andrológiai irányelvek és szakmai ajánlások