A COPD diagnosztikája és kezelése (világnapi apropó)

Sokaknak tán még nem ismert: ez a mozaikszó fedi a krónikus obstruktív (elzáródással járó) légúti betegség fogalmát. Lassan előrehaladó kórkép, de csak részben állítható helyre a légúti működés, tehát fontos tudnunk róla, és hogy milyen módszerekkel lehet kezelni, karbantartani.

A COPD jellemzői

Lassan előrehaladó légúti áramlás-korlátozottság, amely hörgtágítók hatására már csak részben állítható helyre. Maga a károsodás részben genetikai, részben pedig környezeti: gázok, gőzök, részecskék hatására alakul ki. Dohányosoknál 15-20%-ban vezet progresszív légúti szűkülethez.

Sokan gondolhatják, hogy az asztma és a COPD azonos, vagy hasonló betegség. Valóban, a tünetek hasonlóak (a köhögés, köpetürítés, nehézlégzés), azonban jelentős eltérések vannak:

• Más a patomechanizmus (a betegségkialakulás alapjai)
• más a légúti gyulladás jellege
• másmilyen a szűkület, és annak visszafordíthatósága, és
• más a betegséglefolyás is.

más a betegséglefolyás is.

A táblázatunk ezt mutatja be röviden.

COPD diagnosztikája és kezelése

Sajnos általános probléma, hogy késői a felismerés, vagy a progresszió lassú – vagy a beteget nem lehet "orvoshoz vinni"... Ha már komolyabb a légút szűkület, a terápiás lehetőségek is korlátozottak, a betegség mindenképpen előrehalad!

A dohányzásról való (azonnali) leszokás általában pozitív hatású.

A COPD Világnap kapcsán néhány tény, adat

Mi a COPD definíciója?

A krónikus obstruktív légúti betegség (COPD) nem egy egyedinek tekinthető betegség, hanem egy "esernyő" alatti gyűjtőfogalom, amely magában foglal, leír számos krónikus légúti betegséget, amelyek lényege a légúti szűkület.

A hasonló értelmű "krónikus bronchitisz, és "emfizéma" diagnózisokat már egyre kevésbé alkalmazzák, ezek is a COPD fogalomkörébe tartoznak.

A legáltalánosabb, leggyakoribb tünet a légszomj, a légzés nehezítettsége, a nagymennyiségű köpet képződése, és a krónikus köhögés. A COPD-t nem tekinthetjük kizárólag dohányosok köhögésének, de fontos tudni, hogy aluldiagnosztizáltság esetén akár életet veszélyeztetővé is válhat ez a légúti betegség.

Kockázati tényezők:

• Dohányzás
• Beltéri légszennyezés: pl. biomassza eredetű fűtőanyag (fűtésre, főzésre)
• Kültérit légszennyezés (szmog!)
• Foglalkozási ártalom: kemikáliák, toxikus gázok, gőzök belégzése

Foglalkozási ártalom: kemikáliák, toxikus gázok, gőzök belégzése

forrás: WHO

40 év felett COPD-re gondolunk, ha:

• Nehézlégzés áll fenn, amely progresszív, terhelésre fokozódik és mindennapos
• Krónikus köhögés áll fenn
• Krónikus köpetürítés észlelhető
• Kórelőzményben: dohányzás, foglalkozási porártalom, fűtőanyagok, füst

Kórelőzményben: dohányzás, foglalkozási porártalom, fűtőanyagok, füst

COPD kezelési elvei

• Tünetek súlyosságához illeszkedő gyógyszeres kezelés
• Rendszeres, folyamatos terápia
• Módosítás egyéni – a terápiás választól függ

Módosítás egyéni – a terápiás választól függ

COPD kezelés célja

• Tünetek (főleg a nehézlégzés) megelőzése
• Fellángolások számának csökkenése
• Életminőség javítása
• Progresszió mérséklése
• Halálozás csökkentése

Halálozás csökkentése

A kezelés hatásosságát a légzésfunkciós vizsgálatokkal lehet mérni, és néhány egyéb index kimérésével, terhelés mellett is.

COPD kezelése – a gyógyszerek

A gyógyszeres terápia fegyvertára az asztmáéhoz hasonló:

• Béta-agonista hörgtágítók
• Antikolinerg szerek
• Hosszú hatású készítmények (xantinok)
• Nyákoldó szerek (mukolitikumok)

Nyákoldó szerek (mukolitikumok)

Megjegyzés: COPD-ben a kortikoszteroidok (ICS) alkalmazása kétes, csak igen súlyos esetben indokolt. Kombinációs készítmények is szerepelnek, pl. béta-agonisták + ICS készítmények. Ezek klinikai vizsgálatai újabb keletűek, általában hatékonynak mutatkoznak.

COPD akut fellángolása

Súlyossági fok szerint kezelendő, enyhe esetben a hörgtágító dózisemelésével, középsúlyos esetben antibiotikum, szteroidok, súlyos esetben pedig kórházi kezelés, számos készítmény kombinációja (béta-agonisták, ICS-ek, antibiotikumok, oxigénterápia, szükség esetén gépi lélegeztetés).

A COPD megelőzése

Védőoltás az influenza ellen, esetleg a Pneumococcus ellen, immunstimuláns adása (Broncho-Vaxom).

Hangsúlyozzuk, hogy a dohányzás abbahagyásának szerepe igen fontos a progresszió lassítása szempontjából!

(Forrás: Kerpel F.S: Farmakoterápia, MSD Orvosi Kézikönyv)