A 10 legveszélyesebb gyógyszerkölcsönhatás, amit kevesen ismernek

10 legfontosabb gyógyszerkölcsönhatás, kiegészítve 3–4 olyan „rejtett” kombináció, amelyekre a legtöbben egyáltalán nem gondonak.

A gyógyszerek többsége önmagában biztonságos, ha az orvos utasítása szerint szedi őket. A probléma ott kezdődik, amikor két – első ránézésre ártalmatlan – készítmény kerül egymás mellé, és olyan kölcsönhatás indul el, amire kevesen gondolnak. A mellékhatások ilyenkor nem egyszerűen felerősödnek: akár életveszélyessé is válhatnak.

Vannak gyógyszerek, amelyek önmagukban biztonsággal használhatók, de amint találkoznak egy másik hatóanyaggal – vagy akár egy pohár grapefruitos üdítővel –, teljesen másképp viselkedhetnek. Ezeket nevezzük gyógyszerkölcsönhatásoknak, és bár a legtöbben ritka jelenségnek gondolják, a valóság egészen más.

A kutatások szerint, ha valaki öt vagy több gyógyszert szed rendszeresen, akkor a gyógyszerkölcsönhatás esélye elérheti akár az 50–100%-ot is. A kölcsönhatások jelentős része ráadásul megelőzhető, ha tudunk róluk. Ezért fontos, hogy mindenki – kortól függetlenül – tisztában legyen vele, mely kombinációk lehetnek kifejezetten veszélyesek.

1. Véralvadásgátlók + NSAID-ok: többszörös vérzéskockázat

A warfarin és más kumarin tartalmú véralvadásgátlók rendkívül érzékenyek minden olyan gyógyszerre, amely vérzésveszélyt okozhat. Ilyenek az NSAID-ok, azaz a nem-szteroid gyulladáscsökkentők (ibuprofen, naproxen, diclofenac).

Egy metaelemzés szerint a kombináció 1,8–6-szoros vérzéskockázattal jár, főleg az emésztőrendszerben.

Ha Ön véralvadásgátlót szed, és fájdalomcsillapításra van szüksége, ezzel nagyon óvatosnak kell lennie. Sok esetben a paracetamol a biztonságosabb alternatíva.

2. Warfarin + antibiotikumok / gombaellenes szerek: „elszálló” INR-érték

A warfarin hatásának erősségét az INR jelzi. Számos antibiotikum (pl. cefalosporinok, metronidazol) és antifungális szer befolyásolja az INR-t, kiszámíthatatlanná téve a véralvadást. Az UpToDate ábrái hosszú listában mutatják az érintett gyógyszereket. Ezért minden új antibiotikumot érdemes egyeztetni orvossal, mert akár kisebb dózismódosítás is elég a biztonság fenntartásához.

3. SSRI antidepresszánsok + NSAID-ok: drasztikusan emelkedő gyomor-bélvérzés

Az SSRI-k (pl. sertraline, citalopram) önmagukban is csökkentik a vérlemezkék tapadását. Ha ezt NSAID-okkal kombináljuk, a hatás összeadódik.

Egy klinikai vizsgálat szerint akár tízszeresére nőhet a vérzéskockázat. Ezért ha Ön antidepresszánst szed, nagyon óvatosan nyúljon recept nélküli fájdalomcsillapítókhoz.

4. SSRI-k + véralvadásgátlók: kockázatos kettőzés

A SSRI-k és a véralvadásgátlók egyaránt növelik a vérzés veszélyét – együtt pedig még inkább. Az SSRI-k Wikipedia-oldala is külön fejezetben tárgyalja ezt a kölcsönhatást. Ez főleg fogászati vagy sebészeti beavatkozás előtt jelent kockázatot, ezért erről mindig tájékoztassa az orvost.

5. NSAID + ACE-gátló / ARB + vízhajtó: a „Triple Whammy” vesekárosodás

Ezt a kombinációt a szakirodalom „hármas csapásnak” nevezi, mert mindhárom szer más-más fronton terheli a vesét. A MedEd101 külön top interakcióként említi. Ha Ön vérnyomáscsökkentőt és vízhajtót is szed, az NSAID-ok tartós használata veszélyes lehet – különösen időseknél, ahol a vesefunkció amúgy is csökkenhet.

6. Statinok + makrolid antibiotikumok: izomkárosodás

A makrolidok (klaritromicin, eritromicin) gátolják a sztatinok lebontását, emiatt a vérszint megemelkedik. Ez ritka, de súlyos mellékhatáshoz vezethet: rabdomiolízishez, azaz izomlebomláshoz. Egy 2016-os JAMA-vizsgálat alapján a kockázat akár kétszeres is lehet.

7. Metformin + jódos kontrasztanyagok: tejsavas acidózis kockázata

A metformin a vesén keresztül ürül. Ha a kontrasztanyag átmenetileg rontja a vesefunkciót, a metformin felhalmozódhat és tejsavas acidózis léphet fel. A radiológiai irányelvek (pl. ESUR) emiatt javasolják, hogy CT-vizsgálat előtt a kezelőorvos döntsön a metformin átmeneti felfüggesztéséről.

8. Altatók / nyugtatók + alkohol: súlyos légzésdepresszió

A benzodiazepinek és egyes altatók lassítják a központi idegrendszer működését. Az alkohol ugyanezt teszi. Együtt a hatásuk összeadódik – és akár végzetes következményhez is vezethet. A CDC szerint az ilyen kombinációk vezető okai a gyógyszer-túladagoláshoz köthető haláleseteknek.

9. Szentjánosfű + gyógyszerek: a természetes nem mindig ártalmatlan

A Szentjánosfű sok gyógyszer lebontását felgyorsítja, mert erősen aktiválja a CYP3A4 enzimet. Emiatt csökkenhet a fogamzásgátlók, antidepresszánsok, sőt egyes daganatellenes szerek hatása. Az EMA külön figyelmeztet erre. Ezért minden étrend-kiegészítőt érdemes bejelenteni a kezelőorvosnak, még ha teljesen természetesnek tűnik is.

10. Grapefruit + gyógyszerek: láthatatlan kölcsönhatás, amely napokig tart

Kevesen gondolják, hogy egy gyümölcs befolyásolhatja a gyógyszerek hatását. A grapefruit azonban erősen gátolja a vékonybélben a CYP3A4 enzimet, ami miatt bizonyos gyógyszerekből akár 2–3-szor magasabb vérszint alakulhat ki.

Érintettek lehetnek egyes sztatinok, vérnyomáscsökkentők, szorongásoldók, kilökődésgátlók. A Mayo Clinic külön kiemeli, hogy a hatás napokig tart, így nem megoldás „máskor bevenni” a gyógyszert.

Modern véralvadásgátlók (NOAC/DOAC) + erős enzimblokkolók

Sokan váltottak a warfarinról új típusú véralvadásgátlókra, mint az apixaban, rivaroxaban, dabigatran. Ezek kényelmesebbek, mert nincs rendszeres INR-kontroll.

Ám kölcsönhatások itt is léteznek. Erős CYP3A4-gátlók (azole gombaellenesek, makrolid antibiotikumok) és P-gp-gátlók emelhetik a gyógyszerszintet; bizonyos enziminduktorok pedig csökkenthetik. Erről részletesen ír az Amerikai Hematológiai Társaság. Ha Ön ilyen gyógyszert szed, minden új receptnél érdemes rákérdezni a kölcsönhatásokra.

Lítium + vízhajtók / ACE-gátlók / NSAID-ok: lítium-mérgezés

A lítiumnál a terápiás és a veszélyes vérszint nagyon közel van egymáshoz. Mivel a vesén keresztül ürül, minden, ami a veseműködést vagy a só-víz háztartást befolyásolja, megemelheti a lítiumszintet. A „top interakciók” listánkon ezért kiemelt helyet kap. Tünet lehet a remegés, hányinger, zavartság, bizonytalan járás. Ha Ön lítiumot szed, a vízhajtók és NSAID-ok előtt különösen ajánlott orvossal egyeztetni.

QT-meghosszabbító gyógyszerek: amikor a kombináció a veszélyes

A szív elektromos működését jelző QT-idő meghosszabbítása több gyógyszernél is előfordulhat. Önmagában ez nem feltétlenül gond, de ha két-három ilyen hatóanyag egyszerre kerül a szervezetbe, a ritmuszavar kockázata jelentősen nő.

Érinthetnek bizonyos antibiotikumok, antipszichotikumok, szívritmus-szabályozó szerek, methadon. A „torsades de pointes” nevű súlyos ritmuszavar tipikusan ilyen kombinációknál fordul elő. Ilyen esetekben az orvos rendszerint EKG-kontrollt javasol.

Mi a tanulság? Három egyszerű szabály, amivel sok baj megelőzhető

1. 1 Minden új gyógyszert, kiegészítőt vagy teát egyeztessen orvossal vagy gyógyszerésszel.
2. 2 A kölcsönhatások egy része „láthatatlan”, és csak szakember veszi észre.
3. 3 Olvassa el a betegtájékoztatót, különösen az étel-gyógyszer interakcióknál.
4. 4 A grapefruit például tipikus meglepetés.
5. 5 Ha több gyógyszert szed, rendszeres kontrollra van szükség.
6. 6 A véralvadás, vesefunkció vagy EKG időnkénti ellenőrzés életet menthet.

Kapcsolódó cikk

Néhány gyógyszert veszélyes együtt szedni! Ezeket inkább ne párostísa egymással

Felhasznált irodalom:

• BMJ – NSAID + warfarin interakció
• NEJM – ACE-gátlók és spironolacton
• FDA – fogamzásgátló + antibiotikum, szerotonin-szindróma figyelmeztetések
• JAMA – statin + makrolid antibiotikumok
• OGYÉI – warfarin és étrendi K-vitamin
• CDC – altató + alkohol kockázatai
• EMA – Szentjánosfű interakciói
• ESUR – metformin és kontrasztanyag irányelvei

Kövesse az Egészségkalauz cikkeit a Google Hírek-ben, a Facebook-on, az Instagramon vagy a X-en,Tiktok-on is!