Bőrvérzések

A bőrvérzések (purpura), a bőr alatti apró vérzések következményei, amelyek vöröses-lilás foltok formájában jelennek meg. Ezek a vérzések nem halványodnak el nyomásra, mivel a vér már kilépett az erekből és a bőr szövetei között helyezkedik el. A purpura méretétől és jellegétől függően különböző típusokra osztható.

A bőrvérzések, bevérzések típusai

A bőrvérzések méretük alapján a következő típusokra oszthatók:

• Petechia: 1–2 mm átmérőjű apró vérzésfoltok.
• Purpura: 2–10 mm átmérőjű vörös-lila foltok.
• Ecchymosis: 10 mm-nél nagyobb véraláfutások, amelyek gyakran ütés vagy trauma következtében alakulnak ki.

A purpura lehet nem trombocitopéniás (amikor a vérlemezkeszám normális) vagy trombocitopéniás (amikor a vérlemezkeszám csökkent, és ez okozza a vérzékenységet).

A purpura lehetséges okai

A bőrvérzések hátterében számos ok állhat, többek között:

Érkárosodás vagy fokozott érfaláteresztő képesség:

• Henoch-Schönlein purpura (HSP): gyermekkori érgyulladásos betegség.
• Szeptikus sokk és fertőzések (pl. meningococcus-fertőzés).
• Vasculitisek (érgyulladások, például Behçet-kór, Wegener-granulomatózis).

Véralvadási zavarok:

• Trombocitopénia (csökkent vérlemezkeszám), például immun trombocitopéniás purpura (ITP).
• DIC (disseminált intravaszkuláris koaguláció): életveszélyes véralvadási rendellenesség.
• Hemofília vagy más örökletes véralvadási zavarok.

Gyógyszerek és toxikus anyagok:

• Vérhígítók (pl. heparin, warfarin).
• Szteroidok hosszú távú használata.
• Kemoterápiás szerek.

Egyéb állapotok:

• Időskori bőrvékonyodás (senilis purpura).
• Súlyos vitaminhiány (pl. C-vitamin-hiány, azaz skorbut).
• Májbetegségek (pl. cirrózis, amely csökkenti az alvadási faktorok termelését).
• Leukémia és más hematológiai betegségek.

A bőrvérzések, bevérzések tünetei, jelei

A purpura legfőbb tünete a bőrön vagy nyálkahártyán megjelenő vöröses-lilás foltok, amelyek:

• nem halványodnak el nyomásra,
• fájdalmatlanok vagy érzékenyek lehetnek,
• spontán vagy trauma hatására alakulhatnak ki.

Ha a purpura súlyosabb állapot része, további tünetek is megjelenhetnek, például:

• láz és rossz közérzet (fertőzések esetén),
• ízületi fájdalmak (Henoch-Schönlein purpura esetén),
• orrvérzés, fogínyvérzés vagy egyéb nyálkahártya-vérzések (véralvadási zavaroknál),
• sárgaság (májbetegségeknél).

A bőrvérzések, bevérzések vizsgálati módszerei

A purpura diagnosztizálása a beteg kórtörténetének és fizikális vizsgálatának elemzésével kezdődik. A háttérben álló okok feltárásához az alábbi vizsgálatok lehetnek szükségesek:

• Bőrbiopszia (vasculitis gyanúja esetén).
• Csontvelő-biopszia (ha hematológiai betegség gyanúja merül fel).

Laborvizsgálatok:

• Teljes vérkép (különösen a vérlemezkeszám és fehérvérsejtszám vizsgálata).
• Véralvadási paraméterek (pl. INR, APTI, fibrinogén).
• Máj- és vesefunkciós tesztek.
• Autoimmun markerek (ANA, ANCA stb.).

A purpura kezelése a kiváltó októl függ

• Trombocitopéniás purpura (ITP) esetén immunszuppresszív terápia, kortikoszteroidok vagy intravénás immunglobulin (IVIG) adható.
• Henoch-Schönlein purpura gyakran spontán javul, de súlyos esetekben kortikoszteroidokat alkalmaznak.
• DIC vagy egyéb véralvadási zavarok esetén a véralvadást támogató készítmények és intenzív osztályos kezelés szükséges.
• Májbetegségek esetén az alapbetegség kezelése a cél.
• Fertőzéses eredetű purpura esetén antibiotikumokat vagy antivirális kezelést írhatnak fel.
• Szenilis purpura esetén nincs specifikus kezelés, de a bőr védelme és hidratálása segíthet.

Gyakori kérdések a bőrvézésről, bevérzésekről

Mindenképpen fel kell keresni az orvost, ha purpura mellett olyan tüneteket is észlel, mint az ízületi fájdalom, a gyomorpanaszok, a veseelégtelenség, fáradékonyság. A legveszélyesebb dolog amire a purpura jelenléte utalhat, az az erek elzáródása, vérrög, trombózis kialakulása.

A bőrvérzések, bevérzések mindig súlyos betegséget jeleznek?

Nem feltétlenül. Az időskori bőrvérzések vagy kisebb traumák okozta purpura ártalmatlan lehet. Ugyanakkor, ha a vérzések spontán jelennek meg, gyakran ismétlődnek, vagy egyéb tünetek (pl. láz, fáradékonyság, nyálkahártyavérzések) is kísérik, akkor kivizsgálásra van szükség.

Hogyan különböztethető meg a purpura egy egyszerű véraláfutástól?

A purpura és a véraláfutás (ecchymosis) között az a fő különbség, hogy a purpura nem feltétlenül kötődik sérüléshez, és gyakran kisebb, több pontszerű vérzés formájában jelenik meg. Emellett a purpura nem halványodik el nyomásra, míg egyes vérömlenyek enyhén elhalványulhatnak.

Mi a teendő, ha bőrvérzések, bevérzések jelennek meg a bőrön?

Ha a bőrvérzés új keletű, gyorsan terjed, vagy egyéb tünetek (pl. láz, gyengeség, vérzékenység jelei) társulnak hozzá, mielőbb orvoshoz kell fordulni. Ha azonban a purpura korábbi sérülés vagy ismert állapot (pl. időskori bőrvékonyodás) következtében alakult ki, akkor elegendő a bőr védelme és figyelése.

Lehet-e a bőrvérzés vitaminhiány jele?

Igen, különösen a C-vitamin-hiány (skorbut) okozhat purpurát, mivel a C-vitamin elengedhetetlen az érfalak egészségéhez. Súlyos B12-vitamin-hiány és K-vitamin-hiány szintén fokozhatja a vérzéses hajlamot.

Hogyan lehet megelőzni a purpura kialakulását?

A megelőzés a kiváltó októl függ. Egészséges életmóddal, kiegyensúlyozott táplálkozással, a véralvadásban szerepet játszó vitaminok (C, K) megfelelő bevitelével, és a bőrt érő traumák minimalizálásával csökkenthető a kockázat.

Lehet-e a bőrvérzés Niemann-Pick betegség jele?

Igen, a bőrvérzés (purpura, petechiák, könnyen kialakuló véraláfutások) lehet a Niemann–Pick betegség egyik jele, bár közvetett módon. A betegséghez gyakran társul splenomegalia, ami thrombocytopeniát okozhat a fokozott lépsequestratio miatt. A vérlemezkék alacsony száma miatt a bőrön apró bevérzések vagy nagyobb kiterjedésű hematomák jelenhetnek meg. Emellett a májérintettség miatt csökkenhet az alvadási faktorok termelődése, ami tovább növeli a vérzéses tünetek esélyét.

Felhasznált források:

• Mayo Clinic
• Cleveland Clinic
• Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Intézet (OGYÉI)