Prékancerózis (rákmegelőző állapot): tünetek, vizsgálatok, kezelési lehetőségek
Prékancerózisnak nevezzük a rákot megelőző állapotot. Léteznek fakultatív és obligát (kötelező) prékancerózisok. Fakultatív esetben az elváltozás csak meghatározott valószínűséggel fajul rákká, obligát prékancerózisoknál viszont minden esetben, ha nem kezelik megfelelő módon.
Nem tekintjük ennek azokat a betegségeket, melyek hajlamosítanak rákra, de az alapelváltozás, melyből rosszindulatú daganat indulhat ki, nem feltétlenül jelenik meg (Down-szindróma, Xeroderma pigmentosum, AIDS, stb.).
Szó szerint a prékancerózis rákot megelőző állapot, de a fogalmat ma már valamennyi rosszindulatú betegségre kiterjesztették függetlenül attól, hogy az rák, fehérvérűség vagy más rosszindulatú daganat.
A prékancerózis előfordulása
Bárkinél, bármely életkorban előfordulhat, de a prékancerózissal kezdődő rákos betegségek idősebb korban jelentkeznek. Gyakoriságukról semmilyen adattal nem rendelkezünk, mert a fakultatív prékancerózisok legtöbbször nem kerülnek felismerésre, az obligát formák pedig már csak invazív rák stádiumban.
A prékancerózis okai
A prékancerózis számos szervben számos betegség gyűjtőneve, tehát egységes okról nem beszélhetünk. Léteznek genetikailag meghatározott rákot megelőző betegségek (pl. vastagbél polipózis), vírusfertőzés eredetűek (a méhnyakrák humán papillómavírus fertőzései), UV-sugárzás által kiváltott (pl. melanóma prékancerózisa), mégis az esetek döntő többségében az ok, csakúgy, mint magának a ráknak az oka, nem ismeretes.
Az alábbiakban, a teljesség igénye nélkül ismertetjük az emberi szervezet prékancerózisait (F = fakultatív, O = obligát)
1. A bőrfelület prékancerózisai:
Bowen-kór: Sárgásbarna, viszkető, hámló kidudorodás ("papula" = foltszerű kiemelkedés) (O)
Qeyrat-féle eritroplázia: élénkpiros, bársonyos felületű folt (O)
Paget-kór: főként az emlőbimbók körül kialakuló erősen viszkető, ekcémaszerű folt (O)
Dubreuilh-kór: a melanoma prekancerózisa (melanosis preblastomatosa circumscripta). Foltszerű pigmentáció karéjozottá (lóherelevél formájú) válik, belőle szurokfekete gombostűfejnyi kiemelkedések indulnak ki (O)
Kraurosis vulvae: a női szeméremtest autoimmun eredetű sorvadása, erős viszketése (F)
Leukoplakia: főként a nyálkahártyákon fehér folt, szövettanilag elszarusodó laphám ott, ahol el nem szarusodó laphámnak kellene lennie (F)
Festékes anyajegyek. A felszínes formák jóindulatúak, a hám és az irha határát érintő ún. junkcionális formák veszélyesebbek. A szeméremtesten csak veszélyes formák fordulnak elő (F).
2. A méhnyak prékancerózisai
Ezeket az állapotokat CIN (cervikális intraepiteliális neoplázia = csak a hámra kiterjedő sejtszintű rosszindulatú folyamat) néven foglalják össze, súlyossági fokukat római számokkal jelölik. A CIN I. inkább fakultatív, a CIN III. obligát prékancerózis. Felismerésük citológiai és kolposzkópos szűrővizsgálatot követően szövettani vizsgálattal történik.
3. A szájüreg prékancerózisai
Ld. leukoplakia (F)
4. A gyomor prékancerózisai
Gyomorfekély (F)
Vészes vérszegénység (oka a gyomorkimenet autoimmun gyulladása és sorvadása (F)
5. A vékonybél prékancerózisai
Ld. Peutz-Jeghers-kór (F)
6. A vastagbél prékancerózisai
- Polipok (F)
- Örökletes vastagbél polipózis (O)
- Fekélyes vastagbél-gyulladás (colitis ulcerosa) (F)
7. A csontvelő prékancerózisai
Polycytaemia rubra vera (Vaquez-Osler-kór). A vörösvérsejtek kóros felszaporodása, mely idővel csontvelő eredetű leukémiába megy át. (O)
Hand-Schüler-Christian-kór. Az agyalap csontjainak csontvelejében bekövetkező örökletes sejtosztódási zavar. (O)
8. Petefészek-ciszták
A petefészek-ciszták közül a savós, belső felszínükön karfiolszerű növedékeket mutató (ún. papilláris) ciszták hajlamosak rosszindulatú elfajulásra. Amennyiben a belső növedékben rosszindulatú átalakulás következik be, "borderline" ("határvonal") daganatról beszélünk. (F)
A prékancerózis diagnózisa
A diagnózis alapja mindig a szövettani vizsgálat. A vizsgálandó szövet nyerhető egyszerű kimetszéssel, endoszkópos vizsgálattal, ritkábban nagyműtét során végzett kimetszéssel. A diagnózis felállításában a képalkotó eljárások csak annyiban segítenek, amennyiben segítenek a kóros szövet felkutatásában. Újabban a kezdődő rosszindulatú daganatok kimutatásában nagyon hatékonynak bizonyult a pozitron emissziós tomográfia (PET), ez viszont már nem prékancerózist, hanem valódi daganatot jelez.
A prékancerózis terápiája
Mivel a prékancerózis kifejezés számos betegség gyűjtőneve, egységes terápia és kórjóslat sem határozható meg.
Egyéb tudnivalók a prékancerózisról
A beteg főként a bőrfelület prékancerózisainak felismeréséért tehet sokat. A legfontosabb bőrdaganat a melanóma, a többi viszonylag jól gyógyítható. A festékes anyajegy, pigmentált folt, stb. rosszindulatú válásának megindulása az alábbi jegyek alapján ismerhető fel:
- viszketés
- a felszín egyenetlenné válása
- A folt alakjának megváltozása, lóherelevél formájú terjedése
- szurokfekete elszíneződés
- gyulladás
- fekély
- vérzés
A prékancerózisok jelentős része rákszűrő vizsgálatok alkalmával fedezhetők fel. Ma öt olyan daganatcsoportot ismerünk, melyek időben hatékonyan szűrhetők. Ezek:
- Bőrdaganatok
- Méhnyakrák
- Emlőrák
- Béldaganatok
- Prosztatarák
Néhány gyakorlati és prevenciós szempont, amely segíthet a megelőzésben, illetve a korai felismerésben
A megelőzés első vonala mindig az egészséges életmód. Bár a prékancerózisok okai sok esetben ismeretlenek, számos kockázati tényező befolyásolható. A dohányzás például az egyik legjelentősebb faktor a szájüregi leukoplákia és a tüdőrák kialakulásában. A tartós alkoholfogyasztás a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájának károsításán keresztül növelheti a rákelőző állapotok kialakulását.
A szűrővizsgálatok szerepe megkerülhetetlen. A méhnyakrák előtti állapotok esetében például a HPV-tipizálás és a rendszeres nőgyógyászati citológia életmentő lehet. A vastagbélrákot megelőző polipokat kolonoszkópos szűrés során lehet eltávolítani, így még azelőtt beavatkozhatunk, hogy daganattá fejlődnének.
Fontos hangsúlyozni a családi kórelőzményeket is. Amennyiben közeli hozzátartozónál fordult elő például familiáris adenomatosus polipózis vagy öröklődő emlőrák, az érintetteknél gyakrabban kell szűrni, akár már fiatalabb korban is. A genetikai tanácsadás segíthet annak eldöntésében, hogy szükséges-e öröklött rákkockázatot kimutató teszt.
A bőrelváltozások önvizsgálata különösen fontos. A festékes anyajegyek változásainak követése — például az ABCDE-szabály szerint (Aszimmetria, Szélek, Szín, Átmérő, Elváltozás) — segíthet kiszűrni a potenciálisan veszélyes elváltozásokat. Ha egy anyajegy viszketni kezd, megváltozik a színe, formája, vagy vérzést mutat, haladéktalanul bőrgyógyászhoz kell fordulni.
Végül, de nem utolsó sorban: a prevenció része lehet a védőoltás is. A humán papillómavírus (HPV) elleni vakcina nemcsak a méhnyakrák, hanem más HPV-okozta prékancerózisok (pl. végbélnyílás, szájgarat) ellen is hatékony, és fiúknak is ajánlott.
Gyakori kérdések a rákmegelőző állapotról
Mit jelent pontosan, hogy egy elváltozás "fakultatív" vagy "obligát" prékancerózis?
A fakultatív prékancerózis olyan állapot, amelyből csak bizonyos valószínűséggel alakul ki rosszindulatú daganat. Ez azt jelenti, hogy bár fokozott figyelmet igényel, nem minden esetben fejlődik belőle rák. Ezzel szemben az obligát (kötelező) prékancerózis esetében a kezelés elmaradása szinte biztosan daganatos elváltozáshoz vezet. Ezért ez utóbbiakat mindig aktívabban kezelik, gyakran sebészeti úton távolítják el.
Hogyan ismerhető fel a prékancerózis a bőrön?
A bőrelváltozások közül a pigmentált anyajegyek és a hámló, viszkető, alakjukat megváltoztató foltok utalhatnak rákmegelőző állapotra. A gyanús jelek közé tartozik a viszketés, a szín- vagy formai változás, a vérzés, illetve ha a bőrfelszín egyenetlenné válik. Az anyajegyeket évente legalább egyszer érdemes bőrgyógyásszal ellenőriztetni, különösen, ha sok van belőlük, vagy ha családi kórelőzményben előfordult bőrrák.
Lehet tünetmentes a prékancerózis?
Igen, nagyon gyakran tünetmentes. Ez különösen igaz a belső szerveket érintő prékancerózisokra, például a méhnyak hámelváltozásaira vagy a vastagbél polipjaira. Éppen ezért rendkívül fontosak a szűrővizsgálatok: ezek célja, hogy még a rákmegelőző stádiumban észleljék a problémát, amikor az még teljesen gyógyítható.
Gyógyítható a prékancerózis?
Igen, a legtöbb esetben igen. A prékancerózisok jelentős része időben felismerve teljes mértékben eltávolítható vagy kezelhető. Ez lehet egyszerű sebészi kimetszés, lézeres beavatkozás vagy célzott gyógyszeres kezelés. A legfontosabb, hogy ne halogassa az orvosi vizsgálatot, ha bármilyen szokatlan tünetet tapasztal.
Hogyan előzhető meg a prékancerózis kialakulása?
A legfontosabb megelőző lépések: a dohányzás elkerülése, a túlzott UV-sugárzás elleni védelem (naptej, kalap, árnyék), egészséges táplálkozás, rendszeres mozgás és a szűrővizsgálatokon való részvétel. A HPV elleni védőoltás szintén megelőzheti a méhnyakrákhoz vezető fertőzést, és érdemes már serdülőkorban beadni.
Kövesse az Egészségkalauz cikkeit a Google Hírek-ben , a Facebook-on, az Instagramon vagy a X-en, Tiktok-on is!
