Toxikus sokk szindróma

Toxikus sokk szindróma: tünetei, vizsgálata és kezelési lehetőségei

Súlyos betegség, jellemzői a láz, sokkos állapot és egyes szervek elégtelen működése.

Okok, kockázat, előfordulás

A toxikus sokk szindrómát a Staphylococcus baktériumok egyes fajainak toxinja okozza. Előfordul más, pl. Streptococcus baktériumoknál, de jellemzően a Staphylococcusok a fő kórokozók. Megjegyzendő, hogy természetesen nem minden Staphyloccus- vagy Streptococcus-fertőzés vezet ehhez a súlyos állapothoz.

Az ismert legkorábbi esetek tamponviselő nők körében fordultak elő. Ma ez már az esetek kevesebb, mint felében igaz. Jellemző módon pl. bőrfertőzések, égési sérülések, műtét utáni állapotok szövődménye lehet. Gyermekeken, nőkön menopauza után és férfiakon is előadódhat.

A tampon felhelyezése után rövid idővel rossz közérzet, hányás, eszméletvesztés, nehézlégzés lép fel – akár gégeödéma is kialakulhat –, a vérnyomás esik, majd mérhetetlenné válik, a pulzusszám emelkedik. Ez még orvosi segítség mellett is életveszélyes. Legtöbbször azonban az előbb felsorolt figyelmeztető jelek otthon vagy munkahelyen kezdődnek, ahol nincs orvos a közelben.

Forrás: shutterstock.com

Melyek a jellemző kockázatok?

Szülés utáni állapot
Staphylococcus aureus fertőzés
Egészségügyi célból alkalmazott eszközök, pl. tamponálás orrvérzés esetén
Menstruáció, tamponhasználat (hosszú ideig bent felejtett tampon esetén)
Műtétek utáni állapotok, sebfertőzés

A toxikus sokk fontosabb tünetei

Konfúzió, zavart állapot
Hasmenés
Rossz közérzet
Fejfájás
Magas láz
Alacsony vérnyomás
Izomfájdalmak
Hányinger, hányás
Szervműködési zavarok, pl. vese- vagy májelégtelenség
Szem, szájüreg, torok vöröses színe
Görcsrohamok

Testszerte szétterjedő, a napégéshez hasonló vörösség, viszketés jelentkezhet, mely ezt követő 1-2 héten belül lehámlik, jellemzően a tenyereken, talpon észlelhető.

A toxikus sokk szindróma (TSS) egy súlyos, gyors lefolyású betegség, amelynek egyik jellemző tünete a diffúz bőrkiütés és a hámlás, ami a test számos részén megjelenhet.

Forrás: shutterstock.com

Diagnózis

A klinikai kép alapján lehet sejteni a toxikus sokk fennállását: a láz, alacsony vérnyomás, a néhány héten belül hámlással eltűnő bőrvörösség, és a szervműködési zavarok erre utalnak. Bizonyos esetekben a vérből történő tenyésztés is kimutatja az S. aureus jelenlétét.

A toxikus sokk kezelése

Minden egészségügyi célzatú eszköz, idegentest eltávolítandó (tamponok, vaginális szivacsok, orrvérzés kivédésére alkalmazott eszközök stb.) A fertőzéseket helyileg is kell kezelni, pl. a műtéti sebek drénezése, becsövezése révén.

Mivel a toxikus sokk súlyos állapot, a cél a fontos szervi működések helyreállítása. Ez csak kórházi/intenzív körülmények között oldható meg. A kezelés részletei:

Antibiotikumok alkalmazása, sok esetben infúzió formájában
Dialízis, vesepótló kezelés
Infúziós folyadékpótlás
Vérnyomásszabályozó szerek adása
Gamma-globulin injekció adása az immunműködés helyreállítására

Prognózis, a betegség kimenetele

A toxikus sokk halálozási aránya elérheti az 50%-ot is, az állapot a betegséget túlélők körében kiújulhat.

A toxikus sokk szindróma szövődményei

Súlyos szervműködési zavarok:

Veseelégtelenség, májelégtelenség, szívelégtelenság
Sokkos állapot kialakulása
Halálozás

Mikor konzultáljunk az orvossal?

Ha valakin észlelhető a láz, erős viszketés, rossz közérzet, esetenként bőrvörösség, a közelmúltban volt műtéten, vagy környezete tudja, hogy menstruáció idején tampont használ, azonnali orvosi ellátás szükséges. Célszerűen mentőt kell hívni a jellemző tünetek esetén.

Megelőzhető-e a toxikus sokk szindróma?

Egyetlen megelőzési lehetőség nőknél a már említett tamponhasználat mellőzése. Egyebekben figyelni kell a jellemző tüneteket, amelyeket felsoroltunk.

Gyors lefolyás, életveszélyes állapot

A toxikus sokk szindrómáról fontos tudni, hogy bár ritka, nagyon gyors lefolyású és életveszélyes állapot. A felismerés és az időben megkezdett kezelés kulcsfontosságú. Ezért az orvosok világszerte hangsúlyozzák a figyelmeztető tünetek komolyan vételét, különösen azoknál, akik valamilyen kockázati tényezőnek vannak kitéve.

Miért alakulhat ki ilyen súlyos tünetegyüttes?

A toxikus sokkot nem maga a baktérium közvetlen szövetkárosítása váltja ki, hanem az általa termelt mérgező anyagok, úgynevezett exotoxinok. Ezek a toxikus fehérjék az immunrendszer túlzott reakcióját idézik elő. A szervezet ilyenkor „túlreagálja” a fertőzést: hatalmas mennyiségű gyulladásos anyag szabadul fel, amely végül a vérnyomás hirtelen zuhanásához, a szervek oxigénellátásának romlásához és több szerv elégtelen működéséhez vezet.

Kiket érinthet leggyakrabban?

Bár a közvéleményben a tamponhasználattal hozták legtöbbször kapcsolatba a betegséget, ma már tudjuk, hogy számos más helyzetben is kialakulhat. Égési sérülések, nyílt sebek, műtétek utáni állapotok és akár egyszerű bőrfertőzések is lehetnek a kiindulópontok. Gyermekeknél például bárányhimlő után is előfordult toxikus sokk szindróma, mivel a vakarás miatt a bőrfelszínen könnyen baktériumok telepedhetnek meg. Az sem ritka, hogy valamilyen testbe ültetett orvosi eszköz – például katéter vagy dréncső – jelenti a fertőzés kapuját.

Hogyan ismerhető fel időben?

Az egyik legfontosabb jel a magas, hirtelen fellépő láz, amelyhez általános rossz közérzet, fejfájás, szédülés és hányinger társul. A bőrtünet – a napégéshez hasonló vörös kiütés – nagyon jellegzetes, de nem mindig jelentkezik azonnal. A későbbi hámlás azonban kifejezetten árulkodó. Mivel a tünetek néha influenzához hasonlíthatnak, könnyű félreérteni őket, ezért minden gyanús esetben orvosi vizsgálat indokolt.

Mi történik a kórházban?

Az intenzív osztályra került betegeknél a legelső lépés a fertőzés forrásának megszüntetése: a sebek ellátása, a tampon vagy más eszköz eltávolítása. Ezt követi az agresszív folyadékpótlás és a vérnyomás stabilizálása, hiszen a sokkos állapot az életet közvetlenül veszélyezteti. Az antibiotikumokat rendszerint kombinációban adják, hogy a baktériumok szaporodását gyorsan gátolják. Bizonyos esetekben intravénás immunglobulin is adható, amely képes megkötni a keringő toxinokat, így csökkentve a gyulladásos választ.

Hosszú távú kilátások

Ha a beteg időben megfelelő ellátást kap, jó esélye van a gyógyulásra. Ugyanakkor a szervkárosodások néha maradandóak lehetnek: előfordulhat tartós vesekárosodás vagy szívprobléma. Az ismételt előfordulás sem kizárt, hiszen a baktérium továbbra is jelen lehet a bőrön vagy a nyálkahártyán. Ezért a túlélőknek rendszerint szoros orvosi ellenőrzésre van szükségük.

Megelőzés a mindennapokban

A megelőzés nem merül ki a tamponhasználat mellőzésében vagy annak tudatosabb alkalmazásában. Fontos a sebek megfelelő tisztán tartása, a kötés rendszeres cseréje, valamint minden furcsa, gyulladásos jel korai orvosi ellenőrzése. Aki orvosi eszközt visel (pl. katéter), annak különösen figyelnie kell a higiéniára.

Mit tehet otthon?

Ha valaki lázat, hányingert, szokatlan bőrpírt vagy erős rosszullétet tapasztal nem sokkal egy műtét, tamponhasználat vagy bőrfertőzés után, ne várjon a tünetek súlyosbodására. A toxikus sokk szindróma órák alatt életveszélyessé válhat, ezért a legfontosabb lépés az azonnali orvosi segítségkérés.

Gyakori kérdések a toxikus sokkról

Miért olyan veszélyes a toxikus sokk szindróma?

Azért, mert nagyon gyorsan alakul ki, és rövid időn belül több szerv működését is súlyosan károsíthatja. Ha nem kezdik el időben a kezelést, a halálozási arány akár 50% is lehet. A gyors felismerés és az azonnali kórházi ellátás életmentő lehet.

Csak nőknél fordul elő, akik tampont használnak?

Nem. Bár az első ismert esetek tamponviseléshez kötődtek, ma már tudjuk, hogy férfiaknál, gyermekeknél és idősebb nőknél is előfordulhat. Sokszor műtéti sebek, bőrfertőzések, égési sérülések vagy orvosi eszközök használata (pl. katéter, orrvérzés ellátása) áll a hátterében.

Mik a legelső tünetek, amelyekre figyelni kell?

A hirtelen felszökő magas láz, a rossz közérzet, hányinger, hányás és a szédülés a leggyakoribb első jelek. Ezekhez gyakran társul alacsony vérnyomás, fejfájás és izomfájdalmak. Ha mindehhez napégéshez hasonló bőrpír vagy viszketés is megjelenik, különösen indokolt azonnal orvoshoz fordulni.

Hogyan különíthető el az influenzától vagy más fertőzésektől?

Ez a legnagyobb nehézség, hiszen a tünetek eleinte nagyon hasonlítanak egy erős influenzához. A különbség a gyors rosszabbodásban rejlik: a toxikus sokk során néhány órán belül jelentősen romolhat a beteg állapota, leeshet a vérnyomás, zavartság vagy ájulás is előfordulhat. A jellegzetes bőrtünet és a későbbi hámlás pedig szinte biztosan toxikus sokkra utal.

Lehet-e teljesen meggyógyulni?

Igen, megfelelő és időben megkezdett kezeléssel a legtöbb beteg felépülhet. Ugyanakkor előfordulhat, hogy a súlyos szervkárosodások maradandó következményeket hagynak maguk után, például veseműködési zavarokat. A betegség sajnos vissza is térhet, ezért a túlélőknek fontos a további orvosi ellenőrzés.

Mit tehetek a megelőzés érdekében?

A legfontosabb a higiénia: a sebek tisztán tartása, a kötés rendszeres cseréje, a tamponok biztonságos használata (gyakori csere, éjszakára inkább betét), valamint az orvosi eszközök megfelelő kezelése. Emellett a tünetek gyors felismerése és a halogatás nélküli orvosi segítségkérés jelenti a legbiztosabb védelmet.

Kell-e aggódnom, ha lázam van menstruáció közben?

Önmagában a láz még nem jelent toxikus sokkot. De ha a lázhoz rossz közérzet, bőrpír, hányinger vagy alacsony vérnyomás társul, és Ön tampont használ, azonnal érdemes orvoshoz fordulni.