Lipschütz-fekély

A Lipschütz-fekély egy igen ritka bőrprobléma, mely a külső női nemi szerveken kialakuló fájdalmas, fekélyes sebekkel jár együtt. Főként 15 évnél fiatalabb lányokat érintheti, és bár a tünetek mást sugallnak, nem szexuális úton terjedő betegségről van szó, hanem valószínűleg valamilyen vírusfertőzés szövődményéről.

A Lipschütz-fekély oka és kialakulása

A betegség pontos okát nem ismerjük. A legelterjedtebb elképzelés szerint a fekélyes sebek vírusfertőzés, elsősorban az Epstein-Barr vírussal való fertőzöttség, és az azzal összefüggő mononukleózis szövődményeként alakulnak ki. A fekély névadója, Benjamin Lipschütz osztrák orvos bakteriális felülfertőződéssel magyarázta a betegséget. Ezt azonban még nem sikerült bizonyítani.

A Lipschütz-fekély nem szexuális úton terjedő betegség.

Kiket érinthet a Lipschütz-fekély?

Az akut vulvafekély nagyon ritka betegség, és gyakran félre is diagnosztizálják (hiszen a tünetek más, szexuális úton terjedő vagy autoimmun betegségekre is utalhatnak), ezért nem lehet megmondani, évente hány fiatal lányt érint. A becslések szerint az Epstein-Barr vírus okozta, klinikai tüneteket mutató mononukleózissal diagnosztizált lányok egyharmadánál alakulhat ki Lipschütz-fekély.

A diagnosztizált betegek többsége 8 és 25 év közötti, bár az orvosi esetleírások másfél éves érintettről is tudnak. A lányok legnagyobb része nem élt nemi életet korábban, és nem volt szexuális abúzus áldozata sem.

A Lipschütz-fekély tünetei

A betegség legfőbb tünete a szeméremajkakon, az egyik vagy mindkét kisajkon kialakuló fekélyes seb. A kisajkak mellett a nagyajkak, a hüvely, sőt a húgycső is érintett lehet. A Lipschütz-fekély további jellemzői:

• a seb rendkívül fájdalmas, a körülötte lévő terület igen érzékeny, kipirosodhat, megduzzadhat
• a seb mérete akár 2,5 cm is lehet. Mérettől függően vagy egy-egy nagy, vagy több apró seb alakul ki a nemi szerven
• a fekélyek kerekdedek vagy oválisak, szélük élesen elhatárolható a környezettől, gyakran enyhén bemélyednek
• a sebeket sárgás, szürkés réteg boríthatja
• a sebek váladékozhatnak
• a fájdalmas fekélyek miatt a betegnek a vizeletürítés, sőt még a járás is nehezére eshet

A fekélyek vagy az azokból esetlegesen szivárgó váladék nem fertőző.

A Lipschütz-fekély diagnosztizálása

A betegség diagnosztizálásának legfontosabb lépése, hogy más, hasonló tünetekkel is együtt járó betegségeket kizárjanak. Hasonló fekélyes sebeket okozhat többek között a nemi herpesz, a szifilisz, a Behcet-szindróma, a Crohn-betegség, de trauma vagy akár daganat is állhat a háttérben.

A Lipschütz-fekély lefolyása, kimenetele

A fekélyes seb kialakulását megelőzően 3-4 nappal láz, hidegrázás, általános rosszullét jelentkezhet. Nemi szerveket érintő tünetek (melyek pl. húgyúti fertőzésre utalhatnak) nincsenek. A fekélyes seb ezután jelenik meg, az egyik vagy mindkét kis- vagy nagyajkon.

A fekélyek a kezelést követő néhány napon belül gyógyulni kezdenek, és általában 3-4 héten belül teljesen el is múlnak. A legtöbb esetben nem marad utánuk heg.

A betegség kiújulására, szövődményekre nem kell számítani.

Hogyan kezelhető a Lipschütz-fekély?

Mivel a betegség oka ismeretlen, és a fekélyek maguktól, spontán gyógyulnak, a terápia általában csak támogató jellegű, vagyis a tünetek enyhítését célozza. A javasolt gyógymódok között találhatjuk a fájdalomcsillapító, érzéstelenítő kenőcsöket, az összehúzó és fertőtlenítő ülőfürdőket. A felülfertőződések ellen antibiotikumokat javasolhat a kezelőorvos. Az érintett területet óvni kell mindenféle irritációtól, így nem ajánlott sem a szoros, műszálas anyagból készült ruhadarabok viselése, sem pedig az illatosított tusfürdők, szappanok vagy betétek használata.

Súlyosabb esetben, mikor a beteg számára nehézkes és fájdalmas a mozgás, a járás vagy a vizeletürítés, rövid ideig tartó gyulladáscsökkentő (szteroidos) terápiára, illetve kórházi tartózkodásra is szükség lehet. A kórházban katétert helyezhetnek be a betegnek, hogy a felgyülemlett vizeletet elvezessék, ezzel megelőzzék a vizeletpangással összefüggő problémákat.

Ritka és kellemetlen

Bár a Lipschütz-fekély igen ritka kórkép, a felismerése és helyes kezelése fontos, hiszen a tünetei rendkívül kellemetlenek lehetnek, és a beteg életminőségét rövid távon jelentősen ronthatják. A betegség főként serdülő lányokat érint, de az orvosi szakirodalomban előfordult már kisgyermekeknél és felnőtt nőknél is.

Miért fontos a helyes diagnózis?

A Lipschütz-fekély legnagyobb diagnosztikai kihívása az, hogy tünetei más, jóval gyakoribb betegségekre is hasonlíthatnak. A szexuális úton terjedő fertőzések (például a herpesz vagy a szifilisz) mellett autoimmun kórképek (mint a Behcet-kór) és gyulladásos bélbetegségek (például Crohn-betegség) is okozhatnak hasonló fekélyeket. Emiatt a betegség felismerése mindig kizárásos diagnózissal történik. Ez nemcsak orvosszakmai szempontból fontos, hanem pszichológiai okokból is: egy fiatal lány számára rendkívül megterhelő lehet, ha tévesen szexuális úton terjedő betegség gyanújával kezelik.

Lehetséges kiváltó tényezők

Bár az ok ismeretlen, a legtöbb orvosi esetleírásban valamilyen megelőző fertőzésről számolnak be. Ez lehet felső légúti fertőzés, influenza, mandulagyulladás, vagy a már említett Epstein–Barr vírus okozta mononukleózis. A feltételezések szerint a szervezet immunválasza közben olyan gyulladásos reakció indul el, amely a nemi szervek nyálkahártyáján fekélyek kialakulásához vezet. Ez magyarázza, hogy a betegség sokszor lázzal és általános rossz közérzettel indul.

A betegség lefolyásának sajátosságai

A Lipschütz-fekély általában egyszer jelentkezik, majd a fekélyek teljesen meggyógyulnak. Kiújulás rendkívül ritkán fordul elő, de az orvosi szakirodalomban előfordult már többszörös megjelenés is, főként olyan betegeknél, akiknél az immunrendszer működése valamilyen okból gyengébb.

A gyógyulás többnyire hegmentes, de ha a fekélyek nagyon mélyek voltak, vagy a gyógyulás során felülfertőződés történt, apró hegek visszamaradhatnak. Ez a későbbi életre nincs hatással, de pszichésen zavaró lehet.

Életminőség és pszichés hatások

Mivel a fekélyek rendkívül fájdalmasak, az érintettek gyakran nehezen ülnek, járnak vagy akár alszanak is. Fiatal lányoknál ez iskolai hiányzásokhoz, társas kapcsolatok átmeneti beszűküléséhez vezethet. Fontos, hogy a környezet támogató legyen, és ne a beteg hibáztatására vagy félreértésekre épüljön a kommunikáció.

Az orvos-beteg kommunikáció kiemelten fontos: világosan el kell magyarázni, hogy a Lipschütz-fekély nem szexuális úton terjed, és semmi köze a beteg nemi életéhez. Ez sokszor segít csökkenteni a szégyenérzetet és a szorongást.

Otthoni ápolás és önsegítő módszerek

A fájdalom csökkentésére hideg borogatás vagy langyos ülőfürdő (kamillával, zsályával, fertőtlenítő adalékkal) is alkalmazható. Fontos, hogy a víz ne legyen túl meleg, mert az fokozhatja a gyulladást. A laza, pamut fehérnemű viselése és a műszálas, szoros nadrágok kerülése segíthet megelőzni a további irritációt.

A fekélyek érintését, kaparását kerülni kell, mert ezzel megnő a bakteriális felülfertőződés esélye. A higiéniára fokozottan figyelni kell, de az agresszív tisztítószerek, illatosított szappanok és intim mosakodók kerülendők.

Gyógyszeres lehetőségek

Az orvos javasolhat helyi érzéstelenítő krémeket (lidokain-tartalmú készítmények), gyulladáscsökkentő kenőcsöket, illetve a felülfertőződés megelőzésére helyi vagy szájon át szedett antibiotikumokat. Nagy fájdalom esetén rövid ideig tartó, alacsony dózisú szteroidkezelés is szóba jöhet, bár ez nem minden esetben indokolt.

Fájdalomcsillapításra paracetamol vagy ibuprofén adható, de mindig a kezelőorvos utasításai szerint. Egyes esetekben antihisztamin is javasolt lehet, ha viszketés kíséri a gyulladást.

Mikor kell sürgősen orvoshoz fordulni?

Bár a Lipschütz-fekély általában nem okoz életveszélyes állapotot, vannak helyzetek, amikor mielőbbi orvosi vizsgálat indokolt:

• ha a fájdalom olyan erős, hogy a beteg nem tud vizeletet üríteni
• ha magas láz, hidegrázás és erős nyirokcsomó-duzzanat jelentkezik
• ha a fekélyek gyorsan terjednek, vagy újabb sebek jelennek meg
• ha bőséges, gennyes váladékozás kíséri a tüneteket

A beteg támogatása

Fiatal lányok esetén fontos, hogy a családtagok és az orvos empatikusan, ítélkezés nélkül álljanak a beteghez. A betegség intim jellege miatt a páciensek gyakran szégyenlősek, és halogatják az orvos felkeresését, ami a diagnózis késlekedéséhez vezethet.

A pszichés támogatás legalább olyan fontos, mint a testi gyógyítás. Egy rövid, megnyugtató beszélgetés az orvossal sokszor eloszlatja a félelmeket, és segíti a gyógyulás folyamatát.

Megelőzés és kilátások

Mivel a betegség pontos oka nem ismert, specifikus megelőzési mód sincs. Az immunrendszer erősítése, a fertőzések megelőzése (például kézmosás, vitaminban gazdag étrend, elegendő alvás) azonban általánosságban segíthet csökkenteni a kockázatot.

A kilátások nagyon jók: a legtöbb esetben a fekélyek teljesen meggyógyulnak, és a beteg néhány hét múlva visszatérhet a mindennapi életéhez. A betegség nem befolyásolja a későbbi nemi életet, a termékenységet vagy a terhességet.

Összefoglalva

A Lipschütz-fekély ritka, de fontos felismerni, hogy ne keverjék össze más betegségekkel. Bár a tünetek ijesztőek és fájdalmasak, a prognózis kiváló, a kezelés pedig elsősorban a tünetek enyhítésére irányul. A megfelelő orvosi vizsgálat, a türelmes otthoni ápolás és az empatikus hozzáállás a legfontosabb tényezők a gyors felépüléshez.

Felhasznált források:

• Ulcer of Lipschutz, a rare and unknown cause of genital ulceration, Facts, Views & Vision in ObGyn
• Acute genital ulcers in nonsexually active young girls, Pediatric dermatology
• Medscape
• Dermatology (Elsevier, 2018.), szerk: Jean L. Bolognia, Julie V. Schaffer, Lorenzo Cerroni