Ritka, de életveszélyes állapotot idézhet elő egy gyakran alkalmazott cukorbetegség- és szívgyógyszer

Az SGLT2-gátlók nemcsak a vércukorszint csökkentésében segíthetnek, hanem a szív és a vese védelmében is fontos szerepet töltenek be. Egy nagyszabású svéd vizsgálat azonban arra figyelmeztet, hogy bizonyos betegek esetében megnövelhetik a ketoacidózis kialakulásának veszélyét, ráadásul a kockázat nem kizárólag a kezelés kezdetén áll fenn.

Súlyos anyagcsere-állapot alakulhat ki

Az SGLT2-gátlókat széles körben alkalmazzák a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében. Ezek a készítmények úgy mérséklik a vércukorszintet, hogy fokozzák a cukor vesén keresztüli kiválasztását, így abból több távozik a vizelettel.

A gyógyszercsoporthoz ritkán egy veszélyes szövődmény, a ketoacidózis is társulhat. Az állapot akkor következik be, amikor a vérben felszaporodnak a ketonoknak nevezett vegyületek. Ez rövid idő alatt súlyos, akár halálos szervkárosodáshoz vezethet.

A lehetséges magyarázat szerint a gyógyszer hatására a szervezet nagyobb mértékben használhatja fel a zsírokat energiaforrásként. A zsírbontás során ketonok keletkeznek, amelyek túlzott felhalmozódása már veszélyessé válhat.

Több százezer beteg adatait elemezték

A Karolinska Intézet kutatói 280 ezer olyan, 2-es típusú cukorbeteg egészségügyi dokumentációját vizsgálták meg, akit SGLT2-gátlóval, például dapagliflozinnal kezeltek. Az elemzés célja az volt, hogy pontosabban azonosítsák azokat a körülményeket, amelyek mellett nagyobb valószínűséggel jelentkezhet ketoacidózis.

Az eredmények alapján különösen veszélyeztetettek lehetnek azok, akiknél korábban már kialakult ez az állapot. A magas vércukorszint, az alultápláltság, illetve az arra utaló jelek ugyancsak emelt kockázattal jártak.

A veszélyesen alacsony vércukorszint, vagyis a hipoglikémia korábbi előfordulása szintén fontos figyelmeztető tényezőnek bizonyult. A ketoacidózis leggyakoribb közvetlen kiváltó oka ugyanakkor valamilyen fertőzés volt.

Az alacsonyabb testsúlyú betegek különösen érintettek lehetnek

A vizsgálat szerint fokozott figyelmet igényelhetnek azok a 2-es típusú cukorbetegek is, akiknek alacsony a testsúlyuk. Ez azért lényeges, mert bár a betegséget gyakran a túlsúllyal kapcsolják össze, nem minden érintett tartozik ebbe a csoportba.

A Diabetes UK adatai szerint a 2-es típusú cukorbetegségben élők mintegy tíz százalékának testtömegindexe nem éri el a túlsúlyos vagy elhízott tartományt. Az eredmények alapján náluk az SGLT2-gátló kezelés során különösen fontos lehet az egyéni kockázatok mérlegelése.

Nem csak a terápia elején jelentkezhet a veszély

Korábban elsősorban az SGLT2-gátló kezelés kezdeti időszakára irányult a figyelem. Az új elemzés megerősítette, hogy a ketoacidózis valószínűsége valóban az első néhány hónapban a legmagasabb, de egyúttal arra is rámutatott, hogy a kockázat később sem szűnik meg teljesen.

A veszély tehát mindaddig fennmaradhat, amíg a beteg szedi a készítményt. Ez a megállapítás azért jelentős, mert a hosszabb ideje kezelt pácienseknél sem lehet automatikusan kizárni a súlyos szövődmény lehetőségét.

Azok körében, akiknél ketoacidózis alakult ki, gyakrabban fordult elő vesebetegség, stroke vagy nagyobb műtéti beavatkozás is. Ezek a körülmények szintén segíthetnek annak megítélésében, hogy kinél lehet szükség szorosabb megfigyelésre.

Mely készítmények tartoznak az SGLT2-gátlók közé?

Az Egyesült Királyságban négyféle SGLT2-gátló van forgalomban, amelyeket általában naponta egyszer, tabletta formájában kell bevenni. Ide tartozik a Forxiga márkanéven ismert dapagliflozin, az Invokana néven kapható canagliflozin, a Jardiance-ként forgalmazott empagliflozin és a Steglatro nevű ertugliflozin.

A készítmények alkalmazása nem korlátozódik a vércukorszint szabályozására. Szívelégtelenségben és vesebetegségben is felírhatják őket, mivel védőhatást biztosíthatnak ezeknek a szerveknek. Vizsgálatok alapján a fogyást is elősegíthetik.

A gyógyszerek előnyeit nem kérdőjelezi meg a kutatás

A tanulmány szerzői hangsúlyozzák, hogy az eredmények nem az SGLT2-gátlók általános elutasítása mellett szólnak. A készítmények sok beteg számára számottevő egészségügyi előnyöket nyújtanak, ezért a kutatók szerint a legfontosabb feladat a fokozottan veszélyeztetett páciensek felismerése.

„Az SGLT2-gátlók számos beteg számára biztosítanak orvosi előnyöket” – fogalmazott Peter Ueda, a Karolinska Intézet Orvostudományi Tanszékének adjunktusa.

A szakember szerint az eredmények elsődleges célja nem a kezelés elkerülése, hanem annak elősegítése, hogy az orvosok pontosabban felmérhessék a kockázatot, és biztonságosabban alkalmazhassák ezeket a készítményeket. A kutatás abban is támpontot adhat, hogy bizonyos helyzetekben mikor indokolt a terápia leállítása.

Egyre több ketoacidózisos esetet jegyeztek fel

A figyelmeztetés különös jelentőséget kap annak fényében, hogy az Egyesült Királyságban az elmúlt évek során számottevően emelkedett a ketoacidózissal összefüggő esetek száma. Az Imperial College London kutatói korábban azt találták, hogy 2015 és 2023 között 81 százalékos növekedés következett be.

A Karolinska Intézet szakemberei a következő lépésben részletesebben is elemezni kívánják a mostani eredményeket. Emellett más korszerű cukorbetegség elleni gyógyszerek ritkán előforduló, de súlyos mellékhatásait is megvizsgálnák.

Ezek a tünetek figyelmeztethetnek ketoacidózisra

A ketoacidózis többféle panasszal jelentkezhet. Ilyen lehet az erős szomjúság és a megszokottnál gyakoribb vizelési inger, de gyomorfájdalom, hányinger, hányás vagy hasmenés is kialakulhat. Egyes betegek homályos látást tapasztalhatnak.

Különösen aggasztó jel lehet a szokatlanul mély légzés és a gyümölcsös szagú lehelet. A rendkívüli fáradtság, a feltűnő álmosság vagy a zavartság ugyancsak arra utalhat, hogy súlyos anyagcsere-folyamat zajlik a szervezetben.

Mivel a ketoacidózis életveszélyes szövődményeket okozhat, az SGLT2-gátlót szedő betegek számára fontos lehet ezeknek a figyelmeztető tüneteknek az ismerete – nemcsak a gyógyszer bevezetése utáni hónapokban, hanem a kezelés teljes időtartama alatt.

Normális vércukorszint mellett is kialakulhat ketoacidózis

Az SGLT2-gátlók alkalmazásakor úgynevezett euglikémiás diabéteszes ketoacidózis is kialakulhat. Ez azért különösen veszélyes, mert a vércukorszint ilyenkor nem feltétlenül emelkedik meg jelentősen, ezért egy látszólag megnyugtató mérési eredmény késleltetheti a probléma felismerését. Ha a gyógyszert szedő beteg hányingert, hasi fájdalmat, szokatlan gyengeséget, mély vagy nehezített légzést, álmosságot, zavartságot, illetve gyümölcsös szagú leheletet tapasztal, a ketoacidózis lehetőségét normális vagy csak mérsékelten magas vércukor mellett sem szabad kizárni. Ilyen esetben a vér ketonszintjének ellenőrzése lehet indokolt, mivel az SGLT2-gátlók mellett a vizeletből végzett ketonvizsgálat kevésbé megbízható eredményt adhat.

Betegség, hányás és kiszáradás idején különösen fontos az óvatosság

Fertőzés, lázas állapot, hányás, hasmenés vagy jelentősen csökkent étel- és folyadékbevitel esetén megnőhet a ketoacidózis veszélye. Ezekben a helyzetekben a szervezet könnyebben kiszárad, miközben az energiaellátás egyre inkább a zsírok lebontása felé tolódhat, ami fokozza a ketonok termelődését. Ha a beteg nem tud inni, ismételten hány, vagy általános állapota romlik, mielőbb orvosi segítséget kell kérnie. Az SGLT2-gátló átmeneti felfüggesztésére is szükség lehet, erről azonban az orvossal kell egyeztetni; az inzulinkezelést pedig nem szabad önállóan abbahagyni. A gyógyszer újrakezdéséről szintén kezelőorvosnak kell döntenie, rendszerint azután, hogy a beteg ismét megfelelően tud enni és inni, állapota rendeződött, és ketonértékei normalizálódtak.

Figyelmébe ajánljuk

Ketoacidózis - 7 tünet, melyet vegyen nagyon komolyan!

Kövesse az Egészségkalauz cikkeit a Google Hírek-ben, a Facebook-on, az Instagramon vagy a X-en,Tiktok-on is!