Szívbelhártya gyulladás (Endocarditis) tünetei, vizsgálata és kezelése

Bakteriális endocarditisnek nevezzük a szívbelhártya (endocardium) és a szívbillentyűk többnyire baktérium (ritkán gomba) okozta gyulladását.

A szívbelhártya gyulladás (endocarditis) előfordulása Bármely életkorban előfordulhat, de az endocarditisre hajlamosító alapbetegségben és állapotokban gyakoribb. A kórkép gyakorisága növekszik, melyen belül egyre több a szívbeteg csecsemő-és gyermekkorú beteg. Bár a reumás láz okozta szívbetegség gyakorisága jelentősen csökkent, felnőttkorban egyre több műbillentyűvel élő beteg, és kábítószerélvezők száma is gyarapszik.

A szívbelhártya gyulladás (endocarditis) okai

A születés óta fennálló, vagy a később kialakult szívbillentyű-betegség, vagy más, a szívet érintő alapbetegség hajlamosít endocarditis kialakulására. Ilyen veleszületett megbetegedések például a kamrai sövényhiány, a Fallot-tetralógia, a coarctatio aortae illetve a ductus Botalli persistens.

A reumás láz által károsított szívbillentyű, a meszes aortabillentyű és a mitrális prolapszus, műbillentyű is fokozott kockázatot jelentenek a betegség létrejötte szempontjából. Az endocarditis kialakulása a műbillentyűvel élők és az intravénás kábítószerélvezők között is gyakoribb, valamint azoknál a betegeknél is, akik tartósan kórházban fekszenek, és a vénájukban huzamosabb ideig kanült kell viselniük.

Ha valaki a fent említett megbetegedések valamelyikében szenved, és emellett súlyos fertőzést kap, vagy - akár kisebb - műtéten (mandulaeltávolítás, fogászati beavatkozás, urológiai- vagy vastagbélműtét) kell átesnie, akkor a véráramba bekerült kórokozók könnyen megtelepszenek a szívbelhártyán, illetve a szívbillentyűkön. A baktériumok a szívbillentyűk valamelyikén megtapadva ott úgynevezett vegetációt hoznak létre, így az adott billentyű működése rövid időn belül elégtelenné válik.

Az endocarditis nemcsak baktériumok, hanem gombák által is kialakulhat, ezt nevezzük fungális endocarditisnek. Leggyakoribb kórokozói a Candida fajok és az Aspergillus fajok, amelyek főként legyengült immunrendszerű, katétert vagy műbillentyűt viselő, illetve hosszabb ideig antibiotikumot kapó betegekben fordulnak elő.

A gombás endocarditis általában súlyosabb és nehezebben kezelhető, mint a bakteriális forma, mert a gombák nagy vegetációkat képeznek a billentyűkön, amelyek könnyen leszakadva embóliát okozhatnak.

A szívbelhártya gyulladás (endocarditis) tünetei

Egyik leggyakoribb tünete a napok, hetek óta tartó lázas állapot. A láz mellett szapora szívműködés, hidegrázás is gyakran jelentkezik. Az endocarditisben szenvedők többsége étvágytalan, gyenge, verítékezik, sápadt.

• Gyakori panasz a köhögés és a nehézlégzés.
• Fizikális vizsgálattal az endocarditisben szenvedő betegeknél szívzörej hallható, és a szívelégtelenség tünetei is észlelhetők.

A beteg állapotának hirtelen rosszabbodása hátterében esetenként súlyos szövődmény, a szívbillentyű kilyukadása (perforáció), vagy elszakadása állhat. Máskor a szívbillentyűn megtapadt kórokozók egy része a billentyűről leszakadhat, és a véráram útján az artériás keringéssel eljuthat különböző szervekhez, szövetekhez.

Agyi- és a szívizomzatot érintő infarktust, gócos agyvelőgyulladást, tüdőinfarktust, tüdőembóliát, tüdőtályogot, valamint a bőrön, a körömágyak alatt, és a szájpadon látható kis piros pöttyöket (petechiák) okozhat.

További bőrtünetek az úgynevezett Osler-csomók, melyek az ujjakon, lábujjakon kialakuló fájdalmas, vöröses-lilás színű kiemelkedések.

A szívbelhártya gyulladás (endocarditis) lefolyása

A betegség lehet akut, hirtelen kezdetű, vagy szubakut, elhúzódó lefolyású.

A szívbelhártya gyulladás diagnózisa

A körelőzményben szereplő szívbillentyű-megbetegedés vagy fejlődési rendellenesség ismerete rendkívül fontos. Ha a panaszok, és a tünetek alapján felmerül a szívbelhártya-gyulladás gyanúja, szívultrahang vizsgálat szükséges, melyet ez esetben a nyelőcsövön keresztül is elvégeznek, mivel így jobban látható a szívbillentyű-károsodás.

Elengedhetetlen vizsgálat a hemokultúra, azaz a vér tenyésztéses vizsgálata. Mivel endocarditis esetében a vérben jelen vannak a kórokozó baktériumok, azok tenyésztéssel izolálhatók, és mikrobiológiai módszerekkel fajtájuk, típusuk megállapítható.

Meghatározható a baktérium antibiotikum-érzékenysége is, melynek alapján célzott kezelés alkalmazható. Kiegészítő vizsgálatok pl. EKG és mellkas-röntgenfelvétel is szükségesek.

A szívbelhártya gyulladás terápiája

Minden endocarditis gyanús beteget kórházba kell utalni. Az akut endocarditis szindróma sürgősségi helyzetet jelent, az alapvető vizsgálatok után azonnal meg kell kezdeni a beteg antibiotikum kezelését, mely a kórokozónak megfelelő terápiás séma alapján választják. A kezelés időtartama általában 4-6 hét. Bizonyos esetek szívsebészeti beavatkozást is igényelnek.

A szívbelhártya gyulladás megelőzése

Az endocarditis szempontjából rizikócsoportba tartozó betegeknek bizonyos esetekben antibiotikum profilaxist (megelőzés) kell adni, melynek szigorú szabályai vannak.

Élet a szívbelhártya gyulladással

• Kardiológiai gondozás hosszú távon szükséges.
• Kábítószer élvezők fokozott veszélyeztetettsége okán is addiktológiai kezelés javasolt.
• Organikus szívbetegségben szenvedők lázas állapota fokozott orvosi ellenőrzést igényel.

Egyéb tudnivalók a szívbelhártya gyulladásról

Nem gyógyszeres endocarditis megelőzés elemei a szájhigiéne megőrzése, acne (pattanások) kezelése, a körömrágásról való leszoktatás, az intrauterin fogamzásgátló eszközök kerülése is.

Az endocarditis kimenetele nagymértékben függ attól, hogy milyen gyorsan sikerül felismerni és megkezdeni a célzott kezelést. A korszerű diagnosztikai módszerek és az antibiotikum-terápia fejlődése jelentősen javította a túlélési esélyeket, ugyanakkor a betegség még ma is súlyos, potenciálisan életveszélyes állapotnak számít.

Kezeletlen esetben a halálozás rendkívül magas, de még megfelelő ellátás mellett is számolni kell szövődményekkel, különösen idősebb korban, műbillentyű jelenlétében vagy legyengült immunrendszer esetén.

A kórokozók közül leggyakrabban a Streptococcus és a Staphylococcus nemzetségbe tartozó baktériumok felelősek a fertőzésért

A Staphylococcus aureus különösen agresszív lefolyású, gyors billentyűkárosodást okozhat, és gyakran jár együtt szeptikus állapottal. Az intravénás kábítószer-használók körében ez a baktérium kiemelten gyakori, mivel a nem steril eszközhasználat közvetlenül a véráramba juttatja a kórokozókat. Szubakut esetekben gyakran a szájüreg normál flórájába tartozó streptococcusok mutathatók ki, ami ismét ráirányítja a figyelmet a megfelelő fogászati ellátás jelentőségére.

Diagnosztizálási módszerek

Az endocarditis diagnózisának felállításában a klinikai tünetek és a képalkotó, valamint mikrobiológiai vizsgálatok együttes értékelése szükséges. A nemzetközi gyakorlatban az úgynevezett Duke-kritériumok segítik a diagnózist, amelyek a hemokultúra-eredményeket, az echokardiográfiás eltéréseket és a klinikai jeleket rendszerezik. A transzözofageális echokardiográfia különösen érzékeny módszer, főként műbillentyűvel élő betegeknél vagy szövődmény gyanúja esetén.

Fontos tudni, hogy a vértenyésztés előtt – amennyiben az állapot engedi – több alkalommal, különböző időpontokban kell vérmintát venni, mert így nagyobb eséllyel mutatható ki a kórokozó. Előfordul azonban úgynevezett „kultúranegatív” endocarditis is, amikor a szokásos tenyésztési módszerekkel nem sikerül baktériumot izolálni. Ennek hátterében állhat korábban megkezdett antibiotikum-kezelés, vagy ritkább, nehezen tenyészthető kórokozó jelenléte. Ilyenkor speciális szerológiai vagy molekuláris vizsgálatok válhatnak szükségessé.

A betegség szövődményei közül az embóliás jelenségek különös jelentőséggel bírnak

A vegetációk leszakadó darabjai az agyba jutva stroke-ot, a vesékbe kerülve veseinfarktust, a lépbe sodródva lépinfarctust okozhatnak. Jobb szívfél érintettsége esetén – ami főként intravénás droghasználóknál jellemző – a leszakadó fertőzött darabok a tüdőerekbe jutnak, ahol szeptikus tüdőembólia alakulhat ki. Ezek a szövődmények sokszor hirtelen állapotromlást eredményeznek, és intenzív ellátást igényelnek.

A szívelégtelenség kialakulása az egyik leggyakoribb halálok endocarditisben. A billentyűk károsodása miatt a szív nem képes hatékonyan pumpálni a vért, ami fulladáshoz, folyadék-visszatartáshoz és súlyos keringési elégtelenséghez vezethet. Ilyen esetekben gyakran sürgős szívsebészeti beavatkozás szükséges, amely során a károsodott billentyűt megjavítják vagy kicserélik.

A műtéti indikációk közé tartozik a nagy méretű vegetáció jelenléte, ismétlődő embóliák, billentyű-perforáció, tályogképződés a szívben, valamint az antibiotikum-kezelésre nem reagáló fertőzés. A döntést minden esetben kardiológus, infektológus és szívsebész együttműködésével hozzák meg, mivel a műtét időzítése kulcsfontosságú.

A megelőzés terén az elmúlt években változtak az ajánlások

Korábban szélesebb körben alkalmaztak antibiotikum-profilaxist fogászati és egyéb beavatkozások előtt, ma azonban csak a legmagasabb kockázatú csoportok – például műbillentyűvel élők, korábbi endocarditisen átesettek, bizonyos veleszületett szívhibában szenvedők – részesülnek rutinszerű megelőző kezelésben. Ennek oka, hogy a mindennapi tevékenységek – például fogmosás, rágás – során is kerülhetnek baktériumok a véráramba, így a hangsúly inkább a tartósan jó szájhigiénián van.

A rendszeres fogorvosi ellenőrzés, a fogínygyulladás és fogszuvasodás kezelése alapvető jelentőségű. Ugyanez igaz a bőrfertőzések, krónikus sebek megfelelő ellátására is. Az intravénás droghasználat elhagyása nemcsak az endocarditis, hanem számos más életveszélyes fertőzés megelőzése szempontjából is elengedhetetlen.

Endocarditis időskorban

Külön figyelmet érdemel az időskorú populáció, ahol a degeneratív billentyűbetegségek gyakoribbá válása miatt emelkedik az endocarditis előfordulása. Időseknél a tünetek gyakran nem típusosak:

• a láz enyhébb lehet,
• inkább általános gyengeség,
• zavartság,
• étvágytalanság jelentkezik.

Ez késleltetheti a diagnózist, ezért minden ismeretlen eredetű, elhúzódó lázas állapot esetén gondolni kell a lehetőségére.

Endocarditis gyermekkorban

A gyermekkorban kialakuló endocarditis ritkább, de veleszületett szívhibák esetén komoly veszélyt jelent. A szülőknek fontos tudniuk, hogy lázas állapot, indokolatlan fáradékonyság, sápadtság esetén, különösen ismert szívbetegség mellett, mielőbb orvosi vizsgálat szükséges.

A gyógyulás után sem zárul le a történet

A betegek hosszú távú kardiológiai ellenőrzést igényelnek, mivel a billentyűkárosodás maradványtünetei fennmaradhatnak. Egyes esetekben tartós szívzörej, enyhe billentyűelégtelenség maradhat vissza, amely rendszeres kontrollt tesz szükségessé. A korábbi endocarditis önmagában is rizikótényező egy újabb fertőzés kialakulására, ezért ezek a betegek kiemelt figyelmet igényelnek minden invazív beavatkozás előtt.

Az életminőség a sikeres kezelés után gyakran helyreáll, de a betegek számára pszichésen megterhelő lehet a súlyos betegség élménye. A hosszú kórházi tartózkodás, az intenzív osztályos kezelés, esetleges műtét komoly lelki teherrel járhat. A rehabilitáció során ezért nemcsak a fizikai felépülésre, hanem a mentális támogatásra is figyelmet kell fordítani.

Összegezve

Összességében a bakteriális endocarditis olyan betegség, amely gyors felismerést, célzott és kitartó kezelést igényel. A modern orvostudomány eszköztára ma már hatékony, de a legfontosabb továbbra is a megelőzés: a krónikus alapbetegségek gondozása, a fertőzések időben történő kezelése, a megfelelő higiénés szokások és a rendszeres orvosi ellenőrzés. A tudatosság – mind az érintett betegek, mind az egészségügyi szakemberek részéről – kulcsszerepet játszik abban, hogy a szívbelhártya gyulladása időben felismerhető és eredményesen kezelhető legyen.

Felhasznált irodalom:

• European Society of Cardiology (ESC): 2023 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis
• American Heart Association (AHA): Infective Endocarditis – Prevention and Treatment
• Baddour LM et al. (AHA Scientific Statement): Infective Endocarditis in Adults – Diagnosis, Antimicrobial
• Habib G. et al.: Infective endocarditis – current epidemiology and management (Lancet)
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Endocarditis
• UpToDate (összefoglaló szakmai háttéranyag): Clinical manifestations and evaluation of infective endocarditis

Kövesse az Egészségkalauz cikkeit a Google Hírek-ben, a Facebook-on, az Instagramon vagy a X-en,Tiktok-on is!