Figyelmeztet a hepatológus: ezek az étrend-kiegészítők alattomosan tönkretehetik a máját, mégis sokan naponta szedik őket

Az étrend-kiegészítők sokak napi rutinjának részévé váltak. Van, aki az immunrendszerét szeretné támogatni, más több energiát, jobb alvást, gyorsabb fogyást vagy nagyobb sportteljesítményt remél tőlük. A „természetes” jelző azonban könnyen hamis biztonságérzetet kelthet. A hepatológusok régóta ismerik a gyógynövényekhez és étrend-kiegészítőkhöz társuló májkárosodást, és bizonyos növényi kivonatokkal kapcsolatban ma már jól dokumentált esetek állnak rendelkezésre.

A probléma azért különösen alattomos, mert az ember akár heteken vagy hónapokon keresztül szedhet egy készítményt anélkül, hogy bármi szokatlant észlelne. A májkárosodás ráadásul nem mindig egyszerű túladagolás következménye: egyes reakciók ritkák és kiszámíthatatlanok, ezért ugyanazt a terméket sokan problémamentesen használhatják, miközben egy másik embernél komoly eltérések alakulhatnak ki.

A „természetes” nem egyenlő a veszélytelennel

Az étrend-kiegészítő és a gyógyszer között fontos szabályozási különbség van. Magyarországon az étrend-kiegészítőket nem a gyógyszerekhez hasonló előzetes engedélyezési eljárással hozzák forgalomba.

Az NNGYK tájékoztatása szerint Magyarországon úgynevezett notifikációs, vagyis bejelentési rendszer működik. A termék címkéjét és adatlapját legkésőbb a magyarországi forgalomba hozatal napján kell benyújtani a hatósághoz. Maga a bejelentés azonban nem jelenti azt, hogy a készítmény a piacra kerülés előtt a gyógyszerekhez hasonló engedélyezési eljáráson esett át.

Ez azért lényeges, mert egy dobozon szereplő nyilvántartási számot a vásárló könnyen úgy értelmezhet, mintha az a hatásosság és a biztonság előzetes hatósági igazolását jelentené. Nem erről van szó.

Az NNGYK külön arra is felhívja a figyelmet, hogy az étrend-kiegészítőkben felhasznált növényi összetevők köre rendkívül nagy, és vannak közöttük olyanok, amelyeknek alkalmazása egészségügyi kockázatot jelenthet.

Hogyan károsíthatja egy étrend-kiegészítő a májat?

A máj a szervezet egyik legfontosabb anyagcsere-központja. Részt vesz többek között a gyógyszerek és számos, a szervezetbe kerülő idegen anyag átalakításában és lebontásában. Emiatt bizonyos gyógyszerek, növényi hatóanyagok és koncentrált kivonatok májkárosodást válthatnak ki.

Az orvosi szakirodalom a gyógyszerek okozta májkárosodásra a DILI rövidítést használja, míg a gyógynövényekhez és étrend-kiegészítőkhöz társuló eseteket gyakran HDS okozta májkárosodásként tárgyalja.

Fontos ugyanakkor, hogy nem egyszerűen arról van szó, hogy a sok kapszula túlterheli a májat. Egyes anyagok közvetlen toxikus hatást fejthetnek ki, máskor úgynevezett idioszinkráziás, vagyis ritka és nehezen megjósolható reakció következik be. Ez is magyarázza, miért nem feltétlenül lesz beteg mindenki ugyanattól a terméktől.

Mennyi idő alatt károsíthatja egy étrend-kiegészítő a májat?

Erre nincs általánosan érvényes időtartam. Az étrend-kiegészítőkhöz és gyógynövényekhez társuló májkárosodás egyes esetekben viszonylag hamar, máskor csak több hét vagy hónap használat után válik észrevehetővé. Az AASLD szakmai összefoglalója szerint a májkárosodás felismerésében ezért fontos annak részletes feltérképezése is, hogy a beteg az előző hónapokban milyen gyógyszereket és egyéb készítményeket használt.

Egy hónapok óta szedett terméket tehát nem lehet automatikusan kizárni a lehetséges okok közül pusztán azért, mert kezdetben semmilyen panaszt nem okozott. Ha újonnan sárgaság, sötét vizelet, szokatlan fáradtság, hányinger vagy megmagyarázhatatlan májenzim-emelkedés jelentkezik, az orvosnak azt is érdemes elmondani, milyen étrend-kiegészítőket szedett az elmúlt időszakban.

Ezekkel a népszerű növényi készítményekkel kapcsolatban már felmerült a májkárosodás veszélye

Egy 2024-ben a JAMA Network Open folyóiratban megjelent tanulmány hat olyan, széles körben használt növényi készítményt vizsgált, amelyekkel kapcsolatban korábban potenciális májkárosító hatást írtak le. Ezek a kurkuma vagy kurkumin, a zöldtea-kivonat, az ashwagandha, a Garcinia cambogia, a vörös élesztős rizs és a poloskavész, angol nevén black cohosh.

Ez nem azt jelenti, hogy aki ezek közül valamelyiket használja, annak károsodni fog a mája. A kockázat készítményenként eltér, és az ilyen reakciók ritkák lehetnek. Mégis fontos ismerni az összefüggést, hiszen több ilyen terméket éppen az egészség támogatásának ígéretével forgalmaznak.

Zöldtea-kivonat: nem ugyanaz, mint egy csésze tea

Fontos különbséget tenni a hagyományosan elkészített zöld tea és a koncentrált zöldtea-kivonatot tartalmazó kapszulák között.

Az Európai Élelmiszerbiztonsági Hatóság (EFSA) értékelése szerint a hagyományos zöldtea-italokból származó katechinek általában biztonságosnak tekinthetők. Koncentrált étrend-kiegészítőknél azonban más a helyzet: napi 800 milligramm vagy ennél több EGCG étrend-kiegészítőkből történő bevitelénél az EFSA májjal kapcsolatos biztonsági aggályt azonosított.

Az amerikai LiverTox adatbázis szintén dokumentál zöldtea-kivonatokkal összefüggésbe hozott májkárosodásokat. Abból tehát, hogy valaki problémamentesen fogyaszt zöld teát, nem következik, hogy a sokszoros koncentrációjú kivonatot tartalmazó kapszulát is korlátlanul használhatja.

Kurkuma és kurkumin: az egyik legmeglepőbb példa

A kurkumát sokan gyulladáscsökkentő tulajdonságai miatt használják, ezért különösen meglepő lehet, hogy koncentrált kurkuma- és kurkuminkészítményekhez is kapcsoltak májkárosodásos eseteket.

A LiverTox összefoglalója dokumentált eseteket is ismertet. Külön figyelmet érdemelhetnek azok a formulák, amelyek a kurkumin felszívódását fokozó összetevőt, például piperint tartalmaznak.

Ebből természetesen nem következik, hogy a főzéshez használt kurkuma veszélyes lenne. A koncentrált étrend-kiegészítő egészen más mennyiségű és biológiai hozzáférhetőségű hatóanyagot juttathat a szervezetbe.

Ashwagandha: ritka, de dokumentált esetek vannak

Az utóbbi évek egyik legdivatosabb gyógynövénye az ashwagandha. Stresszcsökkentésre, jobb alvásra és teljesítményfokozásra is használják.

A legtöbb dokumentált májkárosodásos eset rendeződött, de súlyos lefolyást is leírtak, ezért különösen ismert krónikus májbetegség esetén indokolt az óvatosság.

Mely vitaminokból lehet túl sok a májnak?

A vitaminokra sem igaz, hogy minél nagyobb az adag, annál jobb. A NIH LiverTox összefoglalója szerint az ajánlott mennyiségben alkalmazott vitaminok általában nem okoznak gyógyszerekhez hasonló májkárosodást, két fontos kivétel azonban az A-vitamin és a B3-vitamin egyik formája, a niacin, amelyek nagy dózisban májkárosító hatásúak lehetnek.

Különösen a zsírban oldódó, előformált A-vitaminra érdemes figyelni, mert a szervezet képes raktározni.Felnőtteknél az előformált A-vitamin tolerálható felső napi beviteli szintjét 3000 mikrogramm RAE-ben határozza meg. Ez a felső határ nem ugyanúgy vonatkozik az élelmiszerekből származó béta-karotinra.

A niacinnál elsősorban a nagy, terápiás dózisok jelenthetnek problémát, és bizonyos elnyújtott hatóanyag-leadású formuláknál különösen ismert a májkárosodás veszélye. A hétköznapi élelmiszerek vitamintartalma miatt tehát nem kell megijedni; sokkal inkább a szükségtelenül nagy dózisú készítményekkel, illetve ugyanazon vitamin több termékből történő párhuzamos bevitelével érdemes vigyázni.

A fogyást és izomnövelést ígérő termékekkel különösen érdemes vigyázni

A hepatológiai szakirodalomban visszatérő problémát jelentenek a fogyókúrás, zsírégető, testépítő és teljesítményfokozó termékek. Ezek között gyakoriak a többkomponensű készítmények, ami különösen megnehezítheti annak megállapítását, pontosan melyik összetevő okozott problémát.

Az interneten vagy közösségi médián keresztül, bizonytalan forrásból rendelt termékek további kockázatot jelenthetnek. Nemcsak az számít ugyanis, mi szerepel a címkén, hanem az is, valóban azt és olyan mennyiségben tartalmazza-e a termék.

A hamisított, szennyezett vagy fel nem tüntetett farmakológiailag aktív anyagot tartalmazó készítményeknél már nem pusztán egy vitamin vagy gyógynövény esetleges mellékhatásáról beszélünk.

A több étrend-kiegészítő nem egyszerűen „összeadódik”

Gyakori élethelyzet, hogy valaki reggel multivitamint és energiát fokozó készítményt vesz be, edzéshez egy másik terméket használ, délután valamilyen „zsírégetőt”, este pedig alvást segítő gyógynövényes kapszulát.

Külön-külön talán egyik sem tűnik soknak, együttesen azonban már nagyon sok különböző összetevőről lehet szó. Ráadásul ugyanaz a vitamin vagy növényi hatóanyag több készítményben is előfordulhat, így a teljes napi bevitel jóval nagyobb lehet annál, mint amit a vásárló gondol.

A problémát nem pusztán a mennyiség jelenti. Bizonyos növényi összetevők befolyásolhatják gyógyszerek lebontását vagy hatását, többkomponensű készítmény okozta májkárosodásnál pedig utólag rendkívül nehéz lehet azonosítani a felelős anyagot.

Éppen ezért orvosi vizsgálaton ne csak a „gyógyszereit” sorolja fel. Mondja el azt is, milyen vitaminokat, gyógynövényeket, porokat, teákat, sportkészítményeket és egyéb étrend-kiegészítőket használ.

Milyen tünetek jelezhetik, hogy baj van?

A májkárosodás kezdetben akár teljesen tünetmentes lehet, és csak egy laborvizsgálat során derül fény az eltérésekre.

Más esetekben fáradtság, étvágytalanság, hányinger, hasi panasz vagy általános rossz közérzet jelentkezhet. Figyelmeztető jel lehet a sötét vizelet, a világosabb széklet, a bőrviszketés, illetve különösen a szemfehérje vagy a bőr sárgás elszíneződése.

A sárgaságot, főként ha sötét vizelettel, erős rosszulléttel, hányással, hasi fájdalommal vagy zavartsággal jár együtt, nem érdemes otthon kivárni: mielőbbi orvosi vizsgálat szükséges.

És van még egy fontos gyakorlati szabály: ha felmerül egy étrend-kiegészítő okozta májkárosodás lehetősége, ne próbálja saját maga egy újabb „májvédő” vagy „méregtelenítő” készítménnyel kezelni a problémát.

Kell-e májfunkciót nézetni, ha rendszeresen étrend-kiegészítőt szed?

Önmagában attól, hogy valaki például az ajánlott adagban vitamint szed, általában nincs szükség automatikusan rendszeres májfunkció-vizsgálatra. Más lehet azonban a helyzet többkomponensű gyógynövényes készítmények, nagy dózisok, több étrend-kiegészítő egyidejű használata vagy olyan termékek esetében, amelyek összetevőit korábban már összefüggésbe hozták májkárosodással.

Különösen érdemes erről orvossal beszélni, ha Önnek már van májbetegsége, korábban emelkedettek voltak a májenzimértékei, rendszeresen több gyógyszert használ, vagy egy új készítmény elkezdése után panaszai jelentkeznek.

Ha magasak a májenzimek, ne csak a gyógyszereire gondoljon

Az ALT, AST és más májjal összefüggő laborparaméterek eltéréseinek számos lehetséges oka van, ezért egyetlen magas érték alapján nem lehet kijelenteni, hogy egy étrend-kiegészítő a felelős.

A gyógyszer- és étrend-kiegészítő okozta májkárosodás diagnózisa éppen azért nehéz, mert más okokat – például vírusfertőzéseket, alkohollal összefüggő betegséget, epeúti problémákat vagy metabolikus eredetű májbetegséget – is ki kell zárni.

Ha tehát laborvizsgálaton eltérést találnak, pontosan mondja el orvosának, mit szedett az előző hetekben és hónapokban. Hasznos lehet lefotózni a készítmények dobozát és összetevőlistáját is, különösen akkor, ha többkomponensű termékről van szó.

Regenerálódik-e a máj, ha abbahagyja a problémás étrend-kiegészítőt?

Sok esetben igen. A máj jelentős regenerációs képességgel rendelkezik, és ha időben felismerik a károsító tényezőt, annak elhagyását követően a laborértékek és a májműködés fokozatosan rendeződhetnek. A készítmény okozta májkárosodásnál a javulás gyakran már napokon vagy egy-két héten belül megindulhat, a teljes rendeződés azonban több hetet vagy hónapot is igénybe vehet.

Ez nem jelenti azt, hogy minden eset magától és következmények nélkül elmúlik. Ritkán súlyos akut májkárosodás, májelégtelenség vagy elhúzódó májkárosodás is kialakulhat. Ha pedig egy készítmény valószínűsíthetően májkárosodást okozott, nem jó ötlet saját döntésből később újra elkezdeni szedni: az ismételt használat újabb, akár súlyosabb reakciót válthat ki. A készítmény elhagyása után ezért az orvos a laborértékek további ellenőrzését is javasolhatja.

Kiknek érdemes különösen óvatosnak lenniük?

A már fennálló májbetegségben szenvedőknek különösen megfontoltan érdemes étrend-kiegészítőt választaniuk. Ugyanez igaz arra, aki rendszeresen többféle gyógyszert szed vagy jelentős mennyiségű alkoholt fogyaszt.

Az elhízás és az anyagcsere-betegségek azért is fontosak, mert rendkívül gyakori az úgynevezett metabolikus diszfunkcióval összefüggő zsírmájbetegség, vagyis MASLD. Az érintett ember sokáig akár nem is tudhat róla.

Ilyenkor különösen rossz stratégia lehet kontroll nélkül több, „méregtelenítőként” vagy „májvédőként” reklámozott készítményt egymásra halmozni.

Akkor minden étrend-kiegészítőt kerülni kell?

Nem. Ez éppen olyan téves következtetés lenne, mint azt gondolni, hogy minden természetes készítmény veszélytelen.

Bizonyos élethelyzetekben és igazolt hiányállapotokban a vitamin- vagy ásványianyag-pótlásnak egyértelmű létjogosultsága van. Klasszikus példa a megfelelő folsavbevitel a fogamzás körüli időszakban, illetve bizonyos esetekben a vas- vagy D-vitamin-pótlás.

A lényeg a célzott alkalmazás.

Más dolog egy igazolt hiány rendezésére megfelelő dózisú készítményt használni, és megint más egyszerre öt-hat terméket szedni azért, mert az egyik „méregtelenít”, a másik „erősíti az immunrendszert”, a harmadik „felpörgeti az anyagcserét”, a negyedik pedig állítólag ellensúlyozza a stresszes életmódot.

Mit tehet, hogy biztonságosabban használja az étrend-kiegészítőket?

Érdemes mindenekelőtt pontosan tudnia, miért szedi az adott készítményt. Ha nincs rá világos válasza, már ez is jó ok lehet arra, hogy gyógyszerésszel vagy orvossal átbeszélje annak szükségességét.

Különösen legyen óvatos a sok összetevőt tartalmazó keverékekkel, a rendkívül nagy dózisokkal, valamint az interneten agresszívan reklámozott fogyasztó-, izomnövelő és „méregtelenítő” szerekkel. Új készítmény elkezdése előtt nézze meg a teljes összetételt, és ellenőrizze, nem viszi-e be ugyanazt az anyagot több különböző termékből.

Ha rendszeresen gyógyszert szed, várandós, krónikus betegsége vagy ismert májbetegsége van, az új étrend-kiegészítő használatát érdemes előzetesen szakemberrel egyeztetnie.

Mi tesz valóban jót a májnak?

Erre nincs különösebben egzotikus válasz. A máj egészsége szempontjából sokkal fontosabb az egészséges testsúly elérése és megtartása, a rendszeres mozgás, a kiegyensúlyozott étrend, az alkohol kerülése vagy mérséklése, valamint az anyagcsere-betegségek – például a cukorbetegség és a vérzsíreltérések – megfelelő kezelése, mint bármilyen „detox” kapszula.

A kávéfogyasztással kapcsolatban is számos kedvező megfigyelés született a krónikus májbetegségek területén, miközben a különféle „májtisztító kúrák” jelentős részének előnyeire nincs hasonló minőségű bizonyíték.

A legfontosabb tanulság tehát nem az, hogy félni kell az étrend-kiegészítőktől. Inkább az, hogy a kapszula attól még nem válik kockázatmentessé, hogy recept nélkül megvásárolható, növényi eredetű vagy a címkéjén a „természetes” szó szerepel.

Ha pedig valaki több készítményt használ egyszerre, az orvosának ugyanúgy tudnia kell róluk, mint a rendszeresen szedett gyógyszereiről. Májpanasz vagy megmagyarázhatatlan laboratóriumi eltérés esetén ez az információ akár a diagnózis egyik kulcsa is lehet.

Figyelmébe ajánljuk

Kurkuma – most akkor barátja vagy ellensége a májnak?

Kövesse az Egészségkalauz cikkeit a Google Hírek-ben, a Facebook-on, az Instagramon vagy a X-en,Tiktok-on is!