Perifériás neuropátia

A betegség idegkárosodásból adódik, gyakran jár gyengeségérzéssel, zsibbadással, fájdalommal, elsősorban a végtagok területén, de egyéb testtájat is érinthet.

A betegek a neuropátiát általában bizsergő, égő jellegű érzésnek írják le, az érzékelés (tapintás) károsodását pedig azzal jellemzik, mintha vastag zoknit, vagy kesztyűt viselne az illető.

A perifériás neuropátia oka lehet traumás sérülés, fertőzés, anyagcserezavar, valamilyen toxin, méreg hatása. Leggyakoribb oka mégis a diabetes, a cukorbetegség.

Számos esetben idővel javulhatnak a tünetek, főként ha az alapbetegség kezelésre kerül.

Tünetek

A perifériás idegrendszer idegei a központi idegrendszerből (agy, gerincvelő) származó információt szállítják a test további részeibe.

Mely idegek lehetnek érintettek?

• Érzőidegek: hő, fájdalom, tapintás
• Mozgatóidegek: izomműködés kontrollja
• Vegetatív idegek: vérnyomás, pulzus, emésztés, hólyagműködés stb. kontrollja
• A perifériás neuropátia leggyakrabban a leghosszabb idegekben kezdődik, amelyek pl. eljutnak a lábujjakig. A tünetek változatosak, az érintett idegtől függően.
• Fokozatosan kialakuló zsibbadás, bizsergés a kéz, a lábfej területén, amely visszafelé terjed a karokra, a lábszárra.
• Égő fájdalom
• Viszketés
• Éles, áramütésszerű fájdalom
• Gyengébb érintésre is extrém érzékenység
• A bőr-, haj- és köröm elváltozásai
• Koordinációs zavar
• Mozgatóidegek esetén izomgyengeség, bénulás
• Vegetatív idegek érintettsége esetén a hőtűrés zavara, bél-, emésztési-, hólyagproblémák, vérnyomásváltozás
• A perifériás neuropátia az érintett idegek száma alapján lehet 1 = mononeuropátia, 2 = multiplex mononeuropátia, 2-nél több = polineuropátia.

A perifériás neuropátia okai

Számos ok, tényező szerepet játszhat a betegség kialakulásában, lássuk melyek ezek.

• Alkoholizmus.
• A hiányos táplálkozás, pl. vitaminhiányok is okozhatják.
• Autoimmun betegségek. Pl. Sjögren-szindróma, lupus (SLE), reumatoid artritisz, Guillain-Barré szindróma, krónikus gyulladásos mielinvesztő polineuropátia, nekrotizáló vasculitis.
• Diabetes. Ha egyidejűleg több ideg érintett, az ok a háttérben sokszor a cukorbetegség. A diabeteses betegek legalább 50%-ában észlelhető a neuropátia valamely típusa. Egyes neuropátiák oka a cukorbetegség, más esetben pedig kísérőtünet. Inzulinterápiával kezelhető az alapbetegség és csökkenthető a neuropátia kialakulásának valószínűsége.
• Mérgezések. Nehézfémek, egyes vegyi anyagok is okozhatnak neuropátiás tüneteket.
• Gyógyszeres terápia. A gyógyszerek közül jellemző módon egyes kemoterápiás (daganatos betegségekben alkalmazott) szerek okozhatnak neuropátiát.
• Fertőzések. Egyes bakteriális, vagy vírusfertőzések is okozhatják, pl. Lyme-kór, övsömör, Epstein-Barr vírus, hepatitis C, lepra, diftéria, HIV-fertőzés.
• Örökletes betegségek. Pl. az ún. Charcot-Marie-Tooth betegség, amely érzékelő és mozgató működéseket egyaránt érint, jellemző módon a lábfejen is.
• Idegsérülés, az ideg összenyomódása. Pl. közúti baleset, sportsérülés kapcsán, idegbántalom szokatlan testhelyzet, sokszor ismétlődő mozgás miatt.
• Daganatok. Az idegen, vagy az ideg környékén növekvő daganat esetén. A tömegnövekedés összenyomja az idegeket, függetlenül attól, hogy jó-vagy rosszindulatú a tumor.
• Vitaminhiány. Elsősorban a B vitaminok (B1, B6, B12) hiánya következtében. Az E-vitamin-, és niacin hiány is okozhat neuropátiát.
• Egyéb betegségek. Vesebetegség, májbetegség, kötőszöveti betegség, pajzsmirigybetegség is kiválthat perifériás neuropátiát.

Kockázatok

• Vese-, máj-, és pajzsmirigybetegség
• Ismétlődő fizikális stressz, munkahelyi ártalom, nem ergonomikus ülő munkahely stb.
• Szövődmények. ( pl decubitus)
• Érzészavarok. A zsibbadásérzés miatt hő- és fájdalomérzékelési zavarok is kialakulnak. Bőrtraumák, égés veszélye fokozottabb.
• Fertőzések. Mivel csökkentebb az érzékelés, fontossá válik pl. a lábápolás, minden olyan bőrterület, bőrfelület ápolása, ahol érzészavar áll fenn. Ezeken a helyeken ui. fokozottabb a fertőzés veszélye is az apróbb sérülések révén. A láb ápolása leginkább a diabeteses betegeken fontos.

Diagnózis

A perifériás neuropátia nem annyira betegség, inkább sok okon alapuló jellemző tünetnek tarthatjuk. Ezért sem könnyű diagnosztizálni. Az orvos meg kell határozza, hol van az idegkárosodás helye, és mi okozza.

A diagnózishoz szükséges a kórelőzmény felvétele, a beteg fizikális vizsgálata, részletes neurológiai vizsgálat (reflexek, izomtónus, érzéskvalitások, koordináció, tesstartás zavarai).

Egyéb diagnosztikus tesztek: vérkép, képalkotó vizsgálatok (CT, MRI), az idegműködés eszközös-műszeres vizsgálata (elektromiográfia, idegi vezetőképesség vizsgálata).

A perifériás neuropátia kezelése

Két terápiás célkitűzés egymás mellett: 1. az alapvető ok, alapbetegség kezelése, 2. a neuropátiás tünetek kezelése.

Gyógyszeres terápia

• Fájdalomcsillapítók. Akár vény nélkül kapható gyógyszerek, súlyosabb esetben vényköteles társaik, pl. nem szteroid gyulladásgátlók/fájdalomcsillapítók.
• Egyes görcsgátlók, epilepszia ellen alkalmazott szerek. Ilyen pl. a gabapentin, pregabalin, carbamazepin. Másodlagos hatásként jól csillapítják a neuropátiás fájdalmat.
• Immunműködést csökkentő, elnyomó gyógyszerek. Pl. a szteroidok, ciklosporin, azatioprin. Ezeket autoimmun betegségekben is alkalmazzák.
• Kapszaicin. Az erős paprika hatóanyaga is mérsékelheti a neuropátiás fájdalmat (helyi kezelés formájában).
• Helyi érzéstelenít szerek pl. tapaszok. Általában lidocain tartalmú tapaszok, erősebb fájdalmak esetén.
• Antidepresszánsok. Egyes vegyületeik, központi idegrendszeri hatásuk

Egyéb kezelési módszerek

TENS-módszer: elektromos idegingerlés bőrelektródokkal. Napi 30 percen túl nem alkalmazható, és kb. összesen egy hónapi javasolt használni.

A kapcsolódó izomgyengeséget fizikoterápiás módszerekkel lehet javítani.

Az idegek megnyomódása esetén, pl. tumoros betegségben, ha van rá mód sebészi úton el kell távolítani a daganatot.

Egyes kutatások szerint az akupunktúra enyhítheti ezeket a tüneteket, mivel javíthatja a vérkeringést és serkentheti az idegek működését. Bár az akupunktúra nem gyógyítja meg az alapbetegséget, kiegészítő kezelésként segíthet a fájdalom és a kellemetlen érzések csökkentésében.

Milyen életmódbeli tényezők segíthetnek?

A perifériás neuropátia kezelésében és hosszú távú gondozásában kiemelten fontos szerepe van az életmódbeli tényezőknek is. Bár a gyógyszeres terápia és a tüneti kezelések sok esetben jelentős javulást hoznak, a mindennapi szokások és a megfelelő önmenedzselés ugyanolyan hangsúlyos elemei a terápiának. A cukorbetegséghez társuló neuropátia esetén például a vércukorszint stabilan tartása az egyik legfontosabb lépés a folyamat lassításában. A nagy ingadozások ugyanis tovább károsítják a perifériás idegeket, és fokozzák a fájdalmat, a zsibbadást vagy az égő érzést. A rendszeres vércukor-ellenőrzés, az étkezési ritmus és a megfelelő mennyiségű komplex szénhidrát fogyasztása mind hozzájárul a hosszú távú stabilitáshoz.

Testsúlykontroll és rendszeres mozgás

A rendszeres, mérsékelt intenzitású mozgás – például séta, úszás, kerékpározás – javítja az izmok és az idegek vérellátását, ami elősegítheti a regenerációt. Emellett az izomerő fenntartása csökkenti a mozgáskor fellépő bizonytalanságot, és segít megelőzni az eséseket. Neuropátiás lábfájdalom esetén a túlzott terhelés kerülendő, de a teljes inaktivitás sem ajánlott. Sok beteg arról számol be, hogy a rendszeres, óvatos erősítő gyakorlatok csökkentik a lábfej gyengeségét, és javítják stabilitásukat. Fontos azonban, hogy új edzésprogramot mindig gyógytornásszal vagy kezelőorvossal egyeztetve kezdjen el az érintett.

Lábápolás – különösen diabéteszes betegek esetében

A lábápolás szerepe kiemelt, hiszen a csökkent érzékelés miatt a beteg észrevétlenül is megsérülhet, ami fertőzéshez, súlyos esetben fekélyhez vezethet. A napi lábvizsgálat – repedések, hólyagok, sebek keresése –, a megfelelő méretű, kényelmes cipő viselése és a láb bőrének rendszeres hidratálása mind hozzátartozik a neuropátia gondozásához. Diabéteszes neuropátia esetén ajánlott évente legalább egyszer diabetológiai lábvizsgálaton részt venni.

Táplálkozás és vitaminpótlás

Mivel az idegek működése szoros kapcsolatban áll bizonyos vitaminok – főként a B-vitaminok – jelenlétével, ezek hiánya tovább ronthatja az állapotot. B1-vitamin (tiamin) hiány esetén energiaellátási zavarok léphetnek fel az idegekben, míg a B6- és B12-vitamin hiánya az idegsejtek szerkezeti károsodásához vezethet. Érdemes ezért a táplálkozást tudatosan összeállítani: teljes kiőrlésű gabonák, tojás, hal, tejtermékek, zöld leveles zöldségek mind hozzájárulnak az idegrendszer optimális működéséhez. A vitaminpótlás azonban csak orvosi ellenőrzés mellett javasolt, mert például a túlzott B6-vitamin-bevitel önmagában is neuropathiát válthat ki.

Az alvás és a stressz szerepe

A tartós stressz és a kialvatlanság fokozhatják a tüneteket, különösen a neuropátiás fájdalmat. A krónikus stressz hatására megemelkedhet a szervezetben a gyulladásszint, ami tovább ronthatja az idegek regenerációját. A relaxációs technikák – például légzőgyakorlatok, mindfulness alapú módszerek, könnyű jóga – sok beteg szerint csökkentik a fájdalomérzetet és javítják az életminőséget. Az alvás minőségének javítása (megfelelő matrac, rendszeres alvási ritmus, digitális eszközök mellőzése lefekvés előtt) szintén alapvető a tünetek mérséklésében.

Mikor forduljunk orvoshoz?

Bár sok esetben a tünetek enyhék, bármilyen újonnan jelentkező vagy gyorsan romló zsibbadás, izomgyengeség, koordinációs zavar, szédülés vagy vizelési probléma esetén mielőbb orvosi vizsgálatra van szükség. A neuropátia hátterében ugyanis súlyosabb betegségek is állhatnak, mint például autoimmun kórképek, fertőzések vagy daganatok. A korai felismerés jelentősen javítja a kezelhetőséget.

A neuropátia és az életminőség

A perifériás neuropátia nemcsak fizikai tüneteket okoz: sok beteg pszichés megterhelésről is beszámol. A tartós fájdalom, a mozgásbizonytalanság és a mindennapi feladatok nehezebbé válása szorongást, hangulatzavart, akár depressziót is okozhat. Emiatt a komplex kezelés része lehet pszichológiai támogatás vagy betegedukációs programokban való részvétel. Sok kórház és egészségügyi intézmény kínál olyan csoportfoglalkozásokat, amelyek segítik a betegeket megérteni a betegségük működését, és praktikus megoldásokat adnak a hétköznapi helyzetekre.

A neuropátia lehetséges megelőzése

Megfelelő életmóddal sok esetben csökkenthető a neuropátia kialakulásának kockázata, különösen olyan alapbetegségek esetén, mint a cukorbetegség vagy a pajzsmirigybetegség. A következő lépések segíthetnek:

• a vércukorszint rendszeres ellenőrzése és stabil értéken tartása,
• a vérnyomás és a koleszterinszint karbantartása,
• a dohányzás mellőzése, mivel a nikotin rontja az idegek vérellátását,
• az alkoholfogyasztás minimalizálása,
• a rendszeres testmozgás,
• a kiegyensúlyozott táplálkozás, vitaminhiányok megelőzése.

Innovatív kezelések és új kutatási irányok

Az utóbbi években több modern terápiás lehetőség is megjelent. Ilyen például a lézerterápia, amely alacsony energiájú fényt használ az idegek regenerációjának serkentésére, illetve a mágneses stimuláció, amely javíthatja az idegi jelátvitelt. Ezek a módszerek még kutatás alatt állnak, de egyes betegek már most kedvező tapasztalatokról számolnak be.

Szintén ígéretes irány a neuroprotektív gyógyszerek fejlesztése, amelyek célja az idegsejtek védelme és a károsodási folyamat lassítása. A jövőben várhatóan egyre több ilyen készítmény jelenik meg.

Összegezve

A perifériás neuropátia sokszínű betegségcsoport, amely különböző okokból alakulhat ki, és igen változatos tüneteket okozhat. Bár teljes gyógyulás nem minden esetben érhető el, a korszerű gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelések, valamint a tudatos életmód sok beteg számára jelentős javulást hozhatnak. A legfontosabb a korai felismerés, az alapbetegség kezelése és a megfelelő önmenedzselés – ezek együtt képesek megfékezni a folyamatot és javítani az életminőséget.

Felhasznált irodalom:

• MSD Orvosi kézikönyv,
• Mayo Clinic,
• Farmakoterápia