Reflux

Alkalmanként bárkivel előfordulhat, problémát akkor jelent, ha a jelenség gyakorivá válik. Mi a reflux, milyen tünetekkel jár, és mit lehet tenni ellene? Mutatjuk.

A reflux (GORD/GERD – gastro-oesophageal reflux disease, gastrooesophagealis reflux betegség) egy emésztési probléma, mely lényege, hogy a savas gyomortartalom visszajut a nyelőcsőbe, ami kellemetlen tüneteket okoz. A reflux betegség kialakulásában a legfontosabb tényező a nyelőcső-gyomor átmenet magasságában (a gyomorszáj szintjében) lévő záróizom működésének a károsodása. Reflux betegség bármely életkorban kialakulhat, előfordulhat, de 40 éves kor felett gyakoribb.

Mit értünk nyelőcső reflux alatt?A nyelőcső reflux (más néven gastro-oesophagealis reflux betegség, rövidítései: GERD, GORB) során a savas vagy lúgos gyomortartalom (refluxátum) visszaáramlik a nyelőcsőbe, a légutakba vagy a szájüregbe és a beteg számára kellemetlen tüneteket okoz.

Forrás: shuttertock.com

---

A reflux betegségre jellemző leggyakoribb tünetek:

Majdnem mindenki tapasztalt már az élete során nyelőcsőégést vagy gyomorégést. Ha ez heti két alkalomnál gyakrabban jelentkezik, reflux betegségről beszélünk.

• nyelőcsőégés vagy gyomorégés,
• savas gyomortartalom visszaáramlása a nyelőcsőbe,
• levegő nyelése,
• savas felböfögés,
• nyelési nehézségek, torokfájás,
• száraz köhögés.

Nyelőcsőégés vagy gyomorégés

A tünetek általában étkezés után egy órával alakulnak ki. Gyakran összetéveszthetők a szívinfarktus tüneteivel, ezért amennyiben az alábbi panaszokat tapasztalja, forduljon mielőbb orvoshoz:

• szegycsont mögötti égő érzés,
• gyomortájékról kisugárzó fájdalom, amely ritkán a hátba és karba sugározhat.

Savas gyomortartalom visszaáramlása a nyelőcsőbe

Kellemetlen, keserű/savanyú ízt érezhet a szájában, amikor a savas gyomornedv vagy a gyomortartalom a nyelőcsőbe vagy akár a szájüregbe visszaáramlik.

Nyelési nehézségek

Minden harmadik reflux betegségben szenvedő betegnél jelentkezik nyelési nehézség vagy nyelési akadályozottság, főleg szilárd ételek fogyasztása során. Sok esetben a betegek úgy érzik, mintha gombóc lenne a torkukban.

A reflux betegség egyéb tünetei:

• rossz lehelet,
• puffadás,
• öklendezés,
• állandó kóros köhögés,
• nyelési fájdalom,
• mellkasi fájdalom,
• zihálás,
• fogszuvasodás, fogínygyulladás,
• gyengeség,
• légcsőgyulladás. 

Mikor forduljon orvoshoz?

Ha a panaszai havonta egy-két alkalommal jelentkeznek, érdemes megpróbálni életmódváltással megelőzni azokat.

A reflux legtipikusabb tünete a rendszeres gyomorégés. Az égető érzés jelentkezhet a gyomorszáj táján, a mellkasban, a nyelőcsőben és a torokban is. A mellkas felé sugárzó fájdalom, a csípő, maró érzés a torokban, a kellemetlen, savanykás szájíz, a gyakori gége- és garatgyulladás, a fokozott nyálképződés, az étkezés utáni émelygés, hányinger jelzi leggyakrabban a problémát.

Forrás: shuttertock.com

---

Ha az alábbi tünetek fennállnak, ne halogassa az orvost!

• mellkasi fájdalom,
• gyakran ismétlődő, súlyos tünetek,
• életmódváltással sem javuló panaszok,
• nehezített nyelés vagy fájdalmas nyelés,
• ismeretlen eredetű fogyás,
• ismétlődő hányás vagy véres hányás, (émelygés)
• hasfájdalom egyes gyógyszerek szedése esetén (például acetilszalicilsav),
• a panaszok súlyosbodnak.

Ha erős, fokozódó mellkasi fájdalma van, amely akár a karba, hátba kisugárzik, azonnal menjen be a legközelebbi sürgősségi osztályra, vagy hívja a 112-t, és kérjen mentőt!

A reflux kiváltó okai

A reflux hátterében a nyelőcső alsó záróizmának elégtelen működése áll. Normál esetben a jól záródó nyelőcső meggátolja a gyomortartalom visszaáramlását. Ha azonban a nyelőcső alsó záróizma meggyengül, vagy nem zár jól, a gyomortartalom visszajut a nyelőcsőbe.

Számos tényező befolyásolhatja a nyelőcső izmának működését, a reflux kialakulását:

• túlsúly, elhízás,
• bizonyos ételek (hagyma, citrusfélék, zsíros-fűszeres ételek) fogyasztása,
• kávé, koffein, alkohol, cigaretta fogyasztása,
• egyes gyógyszerek, fájdalomcsillapítók,
• szűk ruházat,
• terhesség,
• stressz,
• egyes kórállapotok – rekeszsérv, gyomorürülési zavar.

A reflux lehetséges szövődményei

A reflux betegség az esetek nagy részében jól kezelhető, és nem okoz semmi szövődményt. Azonban néhány esetben súlyos, akár életet veszélyeztető állapot is kialakulhat.

A nyelőcsövet bélelő nyálkahártya – a gyomorban található nyálkahártyával ellentétben – nem ellenálló a savas gyomornedvekkel szemben. Ezért az ismétlődő, rendszeressé váló gyomorsav-visszaáramlás felmarja a nyelőcső falának belső rétegeit, ami fekélyes, vérző nyálkahártya-sérüléseket okozhat. A túlzott savtermelés pedig nem csak nyelőcső, de gyomorfekélyhez is vezethet.

Nem kezelt vagy rosszul kezelt reflux esetén a sérült nyálkahártya hegesedéssel gyógyulhat, ami nyelőcsőszűkülethez és nyelési nehézségekhez vezethet. Az ismétlődő nyálkahártya-gyulladás ezenfelül növeli a rosszindulatú elváltozás, a nyelőcsődaganat kialakulásának kockázatát is. A nyálkahártya-elváltozás endoszkópos vizsgálat során vett szövettani mintával vizsgálható. A szövettani vizsgálat lehetővé teszi egy átmeneti, rákmegelőző állapot azonosítását is: ilyenkor megváltozik a nyálkahártya rétegeit adó sejtek alakja, a laphámot hengerhám váltja fel (Barret-nyelőcső), ami idővel rosszindulatú daganattá alakulhat.

Esetenként gyomortükrözésre is szükség lehet tartós, súlyos tünetek fennállása esetén, vagy ha fennáll az ún. Barrett-nyelőcső (rákmegelőző állapot) gyanúja. A gyomortükrözés lehetővé teszi a nyelőcső, gyomor és nyombél nyálkahártyájának közvetlen megtekintését, és szükség esetén szövetmintavételt is.

A reflux diagnosztizálása

Legtöbb esetben már a panaszok kikérdezést követően felállítható a biztos diagnózis, azonban a reflux súlyosságától függően szükség lehet egyéb vizsgálatra is. Leggyakrabban endoszkópos (bélrendszeri tükrözés) vizsgálattal állapítható meg a betegség súlyossági foka.

A reflux kezelése

A reflux betegség kezelésében és a tünetek megszüntetéséhez fontos az életmódváltás.

Gyakran előfordul, hogy egyértelmű reflux esetében is valamilyen diagnosztikai vizsgálatot javasol a szakorvos. Ilyenkor általában valamilyen szövődményre vagy egyéb járulékos betegségre gyanakszik a szakember. A leggyakoribb diagnosztikus vizsgálatok az alábbiak: hasi ultrahang, gyomortükrözés, Nyelőcső pH-impedancia-vizsgálat, manometria, röntgen.

Forrás: shuttertock.com

---

Néhány hasznos tanács:

• kerülje a refluxos panaszokat okozó ételeket,
• testsúlycsökkentés (dietetikussal való konzultáció segíthet),
• mérsékelje az alkoholfogyasztást,
• hagyja abba a dohányzást,
• egyen gyakrabban (5 étkezés), ám kisebb adagokat,
• alvás előtt 2-3 órával már ne egyen,
• ha panaszai éjszaka rosszabbak, emelje meg az ágy fejrészét,
• a szedett gyógyszereket beszélje át háziorvosával, gyógyszerészével,
• törekedjen rendszeres életritmus kialakítására, kerülje a stresszt, igyekezzen időt szakítani a rendszeres testmozgásra.

Egyes esetekben az életmódváltás nem elegendő a panaszok teljes megszüntetéséhez. Ekkor gyógyszeres terápiára van szükség, ami lehet a gyomorsavtermelés csökkentését vagy semlegesítését célzó terápia is.

Ritkán – amikor a panaszok olyan súlyosak, vagy gyógyszeresen nem kezelhető a reflux betegség – sebészi beavatkozásra is sor kerülhet.

Mi a reflux műtét? Melyek a reflux műtétet indokló állapotok?

A savas reflux tüneti kezelését savlekötőkkel, antacidákkal, H2-receptor-blokkolókkal és protonpumpa-gátlókkal végzik. Ha a tünetek a gyógyszeres kezelés ellenére is fennmaradnak, esetleg már szövődmény alakult ki (fekély, nyelőcsőszűkület), vagy a beteg nem szeretne élethosszig gyógyszert szedni, van lehetőség műtéti megoldásra.

A műtét a gyomorsavtermelésre nem lesz hatással, csak a gyomortartalom visszaáramlását akadályozza meg, így végleges megoldást jelenthet a reflux betegségre. A lehetséges beavatkozással kapcsolatban a kezelő gasztroenterológus nyújthat részletes tájékoztatást.

A reflux műtét menete

Az 1-2 órás, többnyire laparoszkópiás műtétet altatásban, általános érzéstelenítésben végzik. A műtét során a sebész általában a gyomor felső részéből mandzsettát képez a nyelőcső alsó része körül, amely egyirányú szelepként működhet a jövőben. A táplálék lejut, de a gyomortartalom nem tud visszaáramlani (Nissen-műtét).

A műtét után javasolt 1 éjszakát a kórházban tölteni, optimális esetben a gyógyulás és a munkába való visszatérés 3-4 hét múlva következhet be.

A reflux műtét lehetséges szövődményei

Ahogy minden műtéti beavatkozásnak, úgy az antireflux műtétnek is lehetnek közvetlen szövődményei, például:

• fájdalom,
• vérzés,
• a műtéti terület (seb) fertőzése,
• hegesedés,
• vérrögképződés lábban vagy tüdőben,
• átmeneti nyelési nehézség.

A műtét után ritkán kialakulhat légmell (pneumothorax), a nyelőcső vagy a gyomor kilyukadása, illetve májkárosodás is, melyek sürgős orvosi ellátást igényelnek. Egyes esetekben hosszú távon is megmaradhatnak és állandósulhatnak a nyelési nehézségek; rendellenes hegesedés, fogyás, hasi panaszok következhetnek be.

A reflux megelőzése

A megelőzés leghatékonyabb módszere az egészséges életmód és étrend kialakítása, külön hangsúlyt fektetve a káros szenvedélyek, az alkoholfogyasztás mérséklésére és a dohányzás elhagyására is.

Kerüljük az irritáló ételeket, italokat: a csípős, savas, savanyú ételeket, alkoholos és szénsavas, mentolos készítményeket, a csokoládét, a fekete teát és a kávét. Minden érintettnek meg kell figyelnie, melyek azok az ételek, amelyek kiváltják a tüneteket, mert ez nagy egyéni különbségeket mutat!

Forrás: shuttertock.com

---

Nem akar múlni a krákogás? Ezek a betegségek okozhatják még

Krónikus arcüreggyulladás

Ha az arcüregben tartós gyulladás alakul ki, a termelődő orrváladék mennyisége megnő és a garat irányába, hátrafelé csorog. Ezt az érintettek akár pontosan érezhetik is, de előfordul, hogy csak egy kis kellemetlenséget, torokkaparáshoz hasonló érzést tapasztalnak, amitől gyakori torokköszörüléssel próbálnak megszabadulni.

Reflux betegség

Ha a savas gyomornedv a gyomorból a nyelőcsőbe visszajut, reflux betegségről beszélünk. Tünete lehet a mellkasban, gyomortájon jelentkező égő érzés, de

a garat és a gége területének irritációja miatt torokfájás, rekedtség és nyelési problémák is jelentkezhetnek. Ilyen esetben a refluxos betegeknél megfigyelhető, hogy gyakran köszörülik a torkukat.

Gyógyszerek

A magasvérnyomás betegség kezelésére szolgáló gyógyszerek orrdugulást és hátsó garatfali csorgást okozhatnak és szedésük következtében tartós köhögés is jelentkezhet. Ha vérnyomáscsökkentőt szed, és ilyen panaszai vannak, gyakran köszörüli a torkát, akkor érdemes erre a lehetőségre is gondolni. A gyógyszer cseréjével lehet megszüntetni a zavaró mellékhatást.

Gombócérzés

A gombócérzés a torokban létező és sok embert érintő kórkép, sokan a nyak körüli szorító érzésként is leírják. Ilyenkor a beteg úgy érzi, mintha valami a torkán akadt volna, amit nem tud lenyelni, ettől próbál a gyakori krákogással megszabadulni – magyarázza dr. Holpert Valéria. A gombócérzést több betegség is kiválthatja, például reflux, vagy hátsó garatfali csorgás és pajzsmirigybetegség is lehet a hátterében, de gyakran a stressz vagy a nyaki izmok merevsége játszik szerepet a panaszok megjelenésében.

Polipok és ciszták a hangszalagon

Ha a nem megfelelő hanghasználat és beszédtechnikai miatt túlerőltetjük a hangszálakat, a tartós gyulladás következtében polipok és ciszták is kialakulhatnak. Az érintettek ilyenkor úgy érezhetik, hogy valami a torkukon akadt, rekedtség is jelentkezhet. A hangszalag polip és ciszta kezeléséhez az esetek többségében műtétre van szükség. A kiújulás megelőzéséhez pedig fontos többek közt a helyes hanghasználat, ami beszédterápia segítségével elsajátítható.

Gyakori kérdések a refluxról:

A reflux eredményezhet laryngitist?

Igen, a reflux, különösen annak egy speciális formája, a laringofaringeális reflux (LPR) az egyik leggyakoribb oka a krónikus gégegyulladásnak. Ebben az esetben a gyomorsav és a gyomorban található emésztőenzimek (például a pepszin) a nyelőcsövön keresztül egészen a garatig és a gégéig emelkednek, ahol közvetlenül irritálják és marják a hangszálak érzékeny nyálkahártyáját. Mivel a gége szövetei sokkal védtelenebbek a savas kémhatással szemben, mint a nyelőcső, már egészen kis mennyiségű gyomortartalom is súlyos gyulladást, duzzanatot és nyáktermelődést válthat ki.

Reflux betegség összefüggésben lehet az alvászavarral?

Igen, a refluxbetegség összefüggésben lehet az alvászavarral. A gyomorsav visszaáramlása a nyelőcsőbe éjszaka égő érzést, köhögést és torokirritációt okozhat, ami megszakítja az alvást. Fekvő helyzetben a tünetek gyakran súlyosabbak, így az elalvás és az alvás fenntartása is nehezített. A tartós alvászavar nappali fáradtságot, koncentrációs nehézséget és ingerlékenységet eredményezhet.

A reflux eredményezhet krónikus csukást?

Igen, a reflux okozhat krónikus csuklást. A Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) során a gyomorsav visszaáramlik a nyelőcsőbe, ami irritálhatja a nyelőcső falát és a környező idegeket. Ez az irritáció hatással lehet a rekeszizmot beidegző idegekre is, különösen a bolygóidegre.

Az emésztőszervi betegségek okozhatnak refluxot?

Igen, számos emésztőszervi betegség és szerkezeti elváltozás közvetlenül hozzájárulhat a reflux (GERD) kialakulásához vagy a meglévő tünetek súlyosbodásához. Az egyik leggyakoribb háttérben álló ok a rekeszizomsérv (hiatus hernia), amely során a gyomor felső része a mellüregbe türemkedik, gyengítve az alsó nyelőcsőzáróizom természetes zárófunkcióját. A gyomor lassult ürülése, például cukorbetegség okozta gasztroparézis esetén, szintén fokozza a belső nyomást, ami visszakényszeríti a gyomorsavat a nyelőcsőbe.

Könnyen sérülő bőr összefügghet a refluxxal?

Igen, a könnyen sérülő bőr és a reflux közötti összefüggés általában közvetett módon vagy egy átfogóbb szisztémás betegség részeként létezhet. Bizonyos kötőszöveti kórképekben, mint az Ehlers–Danlos-szindróma vagy a szkleroderma, a szövetek gyengesége egyszerre okozhatja a bőr fokozott sérülékenységét és a nyelőcső alsó záróizmának gyengeségéből adódó refluxot. Emellett a reflux kezelésére tartósan alkalmazott gyomorsavcsökkentő gyógyszerek ronthatják a bőr egészségéhez és szerkezetéhez szükséges vitaminok, valamint ásványi anyagok felszívódását.

A csökkent bélmozgás összefügghet a refluxxal?

Igen, a csökkent bélmozgás és a reflux között kifejezetten szoros és közvetlen élettani összefüggés áll fenn. Amikor a bél perisztaltikus mozgása lelassul, a béltartalom és a gázok nem tudnak megfelelően előrehaladni, ami torlódást és megnövekedett nyomást hoz létre a teljes tápcsatornában. Ez a fokozott intraabdominális nyomás felfelé préseli a gyomortartalmat és a gyomorsavat, ami meglazítja a nyelőcső alsó záróizomzatát, kiváltva a savas visszafolyást.

A vállfájdalom összefügghet a refluxxal?

Igen, a vállfájdalom szorosan összefügghet a reflux betegséggel, még ha ez elsőre meglepőnek is tűnik. Amikor a gyomorsav visszaáramlik a nyelőcsőbe, az erős irritációt és gyulladást vált ki a nyelőcső alsó szakaszán lévő idegvégződésekben. Mivel a nyelőcső és a váll bizonyos területei közös idegpályákon keresztül küldenek jelzéseket az agyba, a szervezet a gyomorsav okozta fájdalmat tévesen a vállban érzékelheti. Ezt a jelenséget kisugárzó vagy refferált fájdalomnak nevezik, amely különösen étkezések után vagy fekvő testhelyzetben erősödhet meg.

A zöldes köpet összefügghet a refluxxal?

Igen, a zöldes köpet közvetve összefügghet a reflux betegséggel (GERD). Önmagában a nyelőcsőbe vagy garatba visszacsurgó gyomorsav csak áttetsző vagy fehéres nyáktermelést okoz, a zöldes elszíneződés minden esetben baktériumok jelenlétére és aktív gyulladásra utal. A gyomorsav és az enzimek azonban irritálják, felmarják a nyelőcső, a garat és a légutak védőnyálkahártyáját, ami miatt az elveszíti természetes védekezőkapacitását. Ez a felmart szövetszerkezet ideális táptalajt biztosít a kórokozók elszaporodásához, így a refluxos betegeknél jóval gyakrabban alakul ki bakteriális felülfertőződés, mint például bronchitis vagy arcüreggyulladás.

A nyálkás köpet összefügghet a refluxxal?

Igen, a nyálkás köpet kifejezetten szoros és közvetlen összefüggésben állhat a reflux betegséggel (GERD). Amikor a gyomorsav és az emésztőenzimek visszáramlanak a nyelőcsőbe, elérhetik a garatot és a légutakat is. Az érzékeny légúti nyálkahártya a savas irritációra védekező reakcióként fokozott, sűrű nyáktermeléssel válaszol.