A terhességi diabétesz előfordulása
Az összes terhességek mintegy 3-7%-ában fordul elő. Hajlamosító illetve kockázati tényezői az alábbiak: cukorbetegség előfordulása az elsőfokú rokonok között; korábbi glükózanyagcsere-zavar (IFG, IGT) a terhes kórelőzményében; korábbi terhességek során kora-, illetve halvaszülés, méhen belüli elhalás, nagy súllyal (>4000g) vagy fejlődési rendellenességgel született gyermek; cukorvizelés (glykosuria), magas vérnyomás, elhízás, ikerterhesség, és az idős kor (>35 év).
A terhességi diabétesz oka
A hasnyálmirigy béta-sejtjeinek inzulintermelése elégtelenné válik, mivel a terhesség során fokozódik az inzulinnal ellentétes hatású hormonok (pl.: az ösztrogének, a kortizol, a human choriogonadotropin) termelődése. Emiatt a normális mértéket meghaladó vércukorszint emelkedés következik be, kezdetben csak az étkezések után, később már éhomi állapotban is.
A terhességi diabétesz tünetei
A kórkép az esetek zömében semmilyen panaszt nem okoz, egyes esetekben fáradékonyságot, levertséget tapasztal a terhes, esetenként pedig felismerhetőek a cukorbetegség kórjelző tünetei, mint például a megnövekedett folyadékigény, gyakoribb vizeletürítés, bőrviszketés, gyakoribbá váló húgyúti fertőzések, gombafertőzések.
A terhességi diabétesz lefolyása
Felismerés és megfelelő kezelés híján súlyos következményekkel jár a magzat fejlődésére a terhességi diabétesz. A fejlődési rendellenességek gyakorisága 46-szorosa az átlagpopulációban észleltnek és gyakoribb a koraszülés illetve a diabéteszes óriásmagzat előfordulása is.
A terhességi diabétesz diagnózisa
A betegség gyakori előfordulása és igen gyakran jellegtelen tünettana miatt nagy szerepe van a terhesség 24-28. hetében megejtett szűrésnek, amit minden terhesnél kötelező elvégezni. A szűrést elsőként eseti vércukor meghatározással, majd ha ez nem utal már kialakult cukorbetegségre, akkor az úgy nevezett orális glükóz terheléssel (OGTT) kell elvégezni.
Ha az eseti vércukor meghatározás során a terhes nő éhomi vércukor értéke ≥ 7 mmol/l, vagy ha a nap folyamán mért bármely vércukor értéke ≥ 11,1 mmol/l, akkor már ennek alapján felállítható a terhességi diabétesz diagnózisa.
Amennyiben a meglévő (manifeszt) cukorbetegség nem zárható ki az eseti méréssel, akkor el kell végezni az orális glükóz terheléses tesztet. Ennek során 75 g szőlőcukrot adnak a betegnek szájon át, majd 120 perc elteltével megmérik a vércukor értéket. Ha ez ≥ 7,8 mmol/l, akkor felállítható a terhességi diabétesz diagnózisa. Eszerint tehát terhesség alatt a csökkent glükóztolerancia is terhességi diabéteszként értékelendő!
Amennyiben a terhesség megállapítását követő részletes beszélgetés során fény derül az előzőekben ismertetett hajlamosító- és kockázati tényezők fennállására, akkor a szűrést már a terhesség első harmadában (1. trimeszter) el kell végezni, és negatív eredmény esetén 6-8 hetente meg kell ismételni!
A terhességi diabétesz terápiája, gondozása
Az ellátásnak alapvetően interdiszciplináris diabetológiai centrumban kell történnie, ahol belgyógyászból, szülészből, szemészből, neonatológusból és dietetikusból álló képzett munkacsoport irányítja a beteg kezelését, diabetológiai járóbeteg szakellátás keretében.
A gondozás kezdetén szükséges a terhes anya állapotának megfelelő személyre szabott étrend összeállítása is, amelyet a dietetikus végez, aki a gondozás során végig nyomon követi az előírtak betartását.
A terhességi diabétesz diagnózisát követően hetente belgyógyászati és kéthetente – illetve a harmadik trimesztertől kezdve hetente – szülészeti ellenőrzések szükségesek, amelyek során a beteg panaszait, fizikális állapotát, anyagcserehelyzetét, szülészeti és szemészeti állapotát mérik fel.
Forrás:
Dr. Winkler Gábor, Dr. Baranyi Éva: Gyakorlati Diabetológia, 19. fejezet – Diabetes és terhesség
