Májkóma

A májműködés súlyosabb zavarából származó agyműködési károsodás. Akkor jön létre, ha a máj valamilyen ok miatt már nem képes a mérgező, toxikus anyagok lebontására, eltávolítására.

Okok

A hepatikus enkefalopátia általában a májat érintő zavar következménye. Ilyen betegség, zavar lehet a májcirrózis, a májgyulladás (hepatitisz), vagy a máj keringési zavara. A kórkép valódi oka nem ismeretes.

A májműködés egyik legfontosabb eleme a toxikus anyagok lebontása, amelyet vagy maga a szervezet képez, vagy kívülről származó mérgek, gyógyszerek. A máj normál működésekor olyan vegyületekké alakítja ezeket, amelyek már nem toxikusak, illetve gyógyszerek esetén amelyek már (általában) hatástalanok, és később kiürülnek. Ha a májműködés bármilyen ok miatt károsodik, a toxikus anyagok felhalmozódnak a keringésben.

Egy példa: a fehérjék emésztésekor képzőz ammónia (NH3) egyike ezeknek a káros anyagoknak. Normál esetben a máj az ammóniát is elbontja.

A hepatikus enkefalopátia egyébként teljesen egészséges embereken is előfordulhat, ha májkárosodás alakul ki. Ahol a máj érintett, tehát pl. krónikus májbetegség, hepatitisz áll fenn, ott nagyobb a hepatikus enkefalopátia kockázata.

Mi válthatja ki?

• Dehidráció, kiszáradás
• Túlzott mennyiségű fehérje fogyasztása
• Az elektrolitok (só-vízháztartás) zavarai, jellemzően a káliumhiány, hányást, vízhajtást vagy testüreg megcsapolását követően
• Belső szervi vérzés, pl. nyelőcső-, gyomor- vagy bélvérzés
• Fertőzések (pl. malária)
• Veseműködési zavar
• A szervezet alacsony oxigéntelítettsége
• Műtéti söntökkel kapcsolatos szövődmények, műtétek általában is
• A központi idegrendszer működését gátló, elnyomó gyógyszerek (pl. egyes nyugtatók)

Mi utánozhatja a hepatikus enkefalopátia tüneteit?

• Alkoholmérgezés
• Alkoholelvonó kúra szövődménye
• Agyhártyagyulladás
• Anyagcserezavarok, pl. alacsony vércukorszint
• Nyugtató túladagolása
• Koponyaűri (agyhártya alatti) vérzés, bevérzés

A hepatikus enkefalopátia, májkóma hirtelen kialakuló, akut, és visszafordítható betegségként is jelentkezhet, de előadódhat krónikus májbetegség mellett, mint az előrehaladó, romló betegség egyik (végső) állomása.

A máj egyik legfontosabb feladata a toxikus anyagok lebontása.

Forrás: EgészségKalauz

---

Tünetek

Hirtelen és lassan is kialakulhatnak, számos esetben már kezdettől fogva súlyosak. A család, hozzátartozók számára érdemes már az enyhébb jelek, tünetek figyelembe vétele:

• Dohos-édeskés lélegzet
• Az alvás, alvásmintázat zavara
• A gondolkodás zavarai
• Enyhe zavartság
• Feledékenység
• Ködös állapot
• Viselkedés- vagy hangulatzavar
• Koncentrálás zavara
• Az ítélőképesség romlása
• Kézírás és egyéb finom motorikus mozgások zavara
• Súlyosabb tünetek, zavarok:
• Kéz, karok rendellenes, esetenként rázkódó mozgása
• Agitáció, izgatottság, görcsrohamok (ez utóbbi ritka)
• A tájékozódás zavarai
• Álmosság, zavart állapot
• A viselkedés, személyiség súlyosabb zavarai
• Elkent beszéd
• Lassú, nehézkes mozgás
• A beteg felelősségérzetét tudatát vesztheti, kómába eshet.

Diagnosztika

• Idegrendszeri tünetek alakulhatnak ki, és a májbetegség néhány jellemző tünete.
• Különös furcsa csapkodó jellegű remegés a kar és kéz mozgásában (a kár hátrafeszített csuklóval való előrenyújtása)
• Az elmeműködés zavara, gondolkodási zavarok, az illető pl. képtelen írásban számokat vonalakkal összekötni, nem tud csillagot rajzolni stb.
• Az alkoholos májbetegség jelei, pl. a szemfehérje és a bőr besárgulása, hasi folyadékgyülem, kellemetlen szagú dohos lélegzet és vizelet
• Labor- és egyéb vizsgálatok
• Teljes vérkép
• CT-, MRI-felvétel
• EEG-vizsgálat
• Májfunkció
• Protrombin idő
• A vér ammónia-, nátrium- és káliumszintje
• A vizelet karbamid- és kreatitinin szintje

A hepatikus enkefalopátia kezelése

A betegség sürgősségi állapottá válhat, ilyenkor mielőbb kórházi kezelés szükséges.

Az első lépés a kiváltó ok lehetséges azonosítása.

Ha gyomor- vagy bélvérzés áll fenn, azt meg kell szüntetni. A só-vízháztartás zavarait, főleg a káliumhiányt rendezni.

Kóma esetén gépi lélegeztetés és a keringés helyreállítása szükséges. A kialakuló agyödéma közvetlen életveszélyt jelenthet.

Ha egy betegen több alkalommal ismétlődik hepatikus enkefalopátia, csökkenteni kell az étrendi fehérjemennyiséget. Azért is fontos a dietetikus véleménye, mert a túlzottan lecsökkent fehérjebevitel táplálkozási hiánybetegséget okozhat. A kritikus állapotú beteget szondán át, vagy infúziós úton táplálják a kórházban.

Laktulóz alkalmazható, ez gátolja a baktériumokból való ammónia-képződést, és mint enyhe hashajtó, a bélből eltávolítja a vért bélvérzés esetén. Antibiotikumok közül a neomycin is ammóniaképződés-gátló, a rifaximin is hasznos lehet.

Nyugtatók, szorongásgátlók és egyéb, a májon át lebomló szerek adását lehetőség szerint kerülni kell. Savkötők és egyéb ammónia-tartalmú gyógyszerek sem ajánlottak.

A betegség kimenetele, életkilátások

Az akut hepatikus enkefalopátia sürgősséggel kezelendő állapot. A betegség krónikus formái rosszabbodhatnak, vagy kiújulhatnak.

Az akut és a krónikus forma egyaránt vezethet nem megfordítható kómához, halálozáshoz. Kialakult kóma esetén a betegeknél mintegy 80%-os a halálozási arány.

Szenzációs felfedezés: visszafordítható a májkárosodás! Kattintson!

Szövődmények

• Agyi sérv, agyi állomány koponyán belüli kitüremkedésével járó állapot
• Agyödéma
• Egyéb szervrendszerek zavara pl.:
• - Keringés összeomlása
• - Veseelégtelenség
• - Légzési elégtelenség
• - Szepszis, vérmérgezés
• Fennmaradó idegrendszeri károsodás (pl. érzészavar, mozgászavar, az elme működészavara)
• Vissza nem fordítható kóma
• Gyógyszermellékhatások

Mikor kell orvoshoz fordulni?

Bármely az idegrendszert, vagy az elme működését érintő zavar észlelése esetén, főként ha az illetőről köztudott, hogy májbeteg. A hepatikus enkefalopátia adott esetben igen gyors lefolyású lehet, sürgősségi ellátást igényel!

Megelőzési lehetőségek

Az alapbetegség, tehát a májbetegség kezelése, pl. az alkoholfogyasztás teljeskörű abbahagyása, vagy az intravénás kábítószerezés felfüggesztése bizonyos esetekben hatásos lehet.

Forrás: PubMed, Mayo Clinic